在正畸临床中，由于上颌尖牙的萌出较晚，常见在第二前磨牙萌出后才开始萌出，因此上颌牙弓的拥挤经常发生的尖牙区域和牙弓前段。尖牙萌出困难也是正畸临床上常见的问题。在临床中，有时候会遇见一些高难度的阻生尖牙，比如位于侧切牙和中切牙之间，如果要牵引到正常的位置，需要越过侧切牙牙根，这样风险会很高，可能造成尖牙牵引失败的同时侧切牙的牙根也吸收了，两个牙都不能成功保存。
在此，为大家分享两例阻生尖牙的正畸牵引治疗案例。
如下图：该患者左侧上颌尖牙阻生，位于左侧上颌中切牙与侧切牙之间。
矫治开始后，外科开窗暴露阻生尖牙牙冠并粘托槽。于左上后牙间植入支抗钉一枚，用支抗钉牵引阻生尖牙。待阻生尖牙矢状向基本到位后，通过弓丝悬吊法，牵引伸长。两月左右，伸长效果理想，然后改用镍钛细丝直接排齐。至此阻生尖牙牵引基本到位。
如下图：该患者左侧上颌尖牙阻生，位置较病例一略好，牙齿已萌出至黏膜下，且位置较低。
此病例矫治初期直接支抗钉牵引尖牙向后。尖牙矢状向到位后，拔除滞留乳尖牙，推簧开大间隙。同时悬吊结扎牵引阻生尖牙垂直向伸长，后改用镍钛丝细丝轻力直接排入牙弓效果理想，矫治时间较短。
经验小结：首先一定要明确并不是所有的阻生尖牙都可以通过正畸牵引成功到位；其次在矫治前要注意观察侧切牙及尖牙的牙根，如果存在侧切牙牙根被尖牙压迫严重，倾斜明显，牙根吸收，尖牙牙根存在明显弯曲、根尖倒钩等情况，建议拔除侧切牙或尖牙，余留缺牙间隙根据临床情况，选择义齿修复或正畸关闭；矫治前的间隙分析很重要，如果不能获得足够的间隙排齐尖牙及侧切牙，则考虑减数拔牙；阻生尖牙的牵引需要时间很长，提前告知患者这个过程，医生也要有足够的耐心；牵引过程中经常会用到支抗钉辅助、牵引过程中可能会多次开创、牵引过程中可能会出现牙龈压迫溃烂等情况，提前告知患者及家属；尖牙不用完全通过牵引到达牙弓，当矢状向到位后，牙弓内尖牙区位置足够情况下，可以通过镍钛细丝轻力直接排入牙弓，这样效率更高；支抗钉牵引尖牙远中移动过程中，可能会出现牙齿扭转，后期弓丝排齐过程中，会自然纠正。
科室目前拥有医护人员15名，主任医生一名，副主任医师一名，正畸专业硕士研究生4名，1名硕士在读。正畸专业规培生1名。多位医护人员拥有空军军医大学口腔医院正畸科、西安交通大学口腔医院正畸科、兰州大学口腔医院正畸科、宁夏医科大学口腔医院正畸科学习经历。临床经验丰富，专业能力强。目前为陕西省口腔医学会正畸专委会副主委单位，延安市口腔医学会正畸专委会主委单位。
审核 ▏李建雄
策划 ▏崔永平
编辑 ▏高 媛
校对 ▏杜 帆
文字 ▏樊 星（口腔正畸科）
