医生合伙创业,却因医保政策遭遇牢狱之灾

文摘   2024-11-21 18:19   中国  

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来源:看医界


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医生合伙创业,遭遇牢狱之灾


三位70后副主任医师合伙创业,却因医保政策陷入近3年的牢狱之灾。正值医生的黄金年龄,三人曾经均为乐清市一家公立医院的眼科医生,后辞职成立医生团队,与民营医院开展多点执业及眼科运营合作。


该民营医院的原独资股东也是医生出身,先是从诊所做起,后来发展成一家综合性医院,医院坐落在与温州市区临近的瓯江畔,与市区隔江相望,交通便利。


2015年8月,上文所述三位副主任医师与一家大型三甲医院的几名骨干眼科医生,以及一名医疗器械商等8名自然人股东发起成立一家医疗投资有限公司。由于几位医生之前与这家民营医院的合作效果较好,成立公司后,重组该民营医院,转成一家以眼科为特色的医院。


重组后的新医院,原股东占30%股份,为第一大股东,其他八名股东各占股8.75%,大部分是眼科医生。


原本希望引进医生股东及资本将医院发展壮大,但医院原股东却将遭遇多年创业以来最大的失败——身陷囹圄近三年、一审被判有罪、医院关门,可以说是失败得彻彻底底。


之所以会陷入这样的境地,是基于医院运营模式与医保之间的“纠缠”。


据国家卫健委《2019中国卫生健康统计年鉴》统计,社会办医疗机构总数量已达45.9万家。另据统计,非公医疗机构中6.2万家被纳入了医保定点。


而《看医界》根据之前公开披露的数据测算,医保收入占非公立医疗机构收入的比重超过了70%,为主要“金主”,可见目前社会办医机构对于医保的依赖程度之高。


而对于上述重组后的眼科医院来说,收入基本上以白内障医保患者为主,为患者开展白内障摘除联合人工晶体植入术。其盈利点是基于人工晶体经销商结算价和医保结算价之间的差价,差价以返利的方式回到医院。


也就是说,如果不基于医保,公司和医院的这一商业模式几乎不存在。但正是完全基于医保的商业模式,为几位医生创业者后来的牢狱之灾埋下了祸根。2016年,几名医生股东被以涉嫌骗保的罪名,被羁押了近三年。


2019年9月17日,包括几名股东终于被取保候审。2019年12月31日,几名医生创业者终于等到了一审判决:法院认为,公诉机关指控的诈骗罪罪名有误,而是另判构成虚开发票罪,除其中一名股东外,其余股东均免予刑事处罚。


一审判决书表示,“各被告从社保部门获取人民币801万元的行为虽然违法,但不宜以诈骗罪打击。”


02

数次对簿公堂,医生恢复自由身


经历数次与医疗保障部门对簿公堂,几位医生恢复了自由身,判决医院不涉及医保诈骗,但医院仍处于关闭状态。


对于几名医生的遭遇,一位医生创业者向《看医界》表示,在医生创业大潮下,医生创业者需要多寻求法律人士的帮助,搞清楚国家和地方的法律法规,严格规避相关风险,否则不仅可能会在无意中面临民事风险,还或遭遇刑事风险。


著名血管外科专家、张强医生集团创始人张强医生向《看医界》表示,在现有医保的支付框架下,医生的劳动价值并没有得到充分、合理的体现,医生的技术劳动价值不应该通过虚高的手术器械耗材来做补偿,把医生置于法律风险之下。中国医疗界正在迎来医生劳动价值的回归,呼吁医生创业者们通过技术来换取合理、阳光的报酬。


该案代理律师邵颖芳告诉《看医界》,几名医生可以说均是眼科界的精英,有很多的学术成就,并且非常热衷于公益事业。他们并不构成起诉书中指控的“以非法占有为目的,虚构事实诈骗国家基本医疗保险基金”的行为,也不构成一审判决认定的虚开发票的行为。


并表示,无罪判决无论是对于几名当事医生,还是广大患者,都是非常有益的;此外,对于几名当事医生的无罪判决有利于释放积极的信号:符合鼓励优质医生资源下沉,加快分级诊疗制度的建设,以及促进社会办医发展的国家政策方向。





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