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近日，四川大学华西医院胆道外科的周荣幸副教授，携手超声科张静漪副教授、麻醉科华玉思主治医师以及老年医学科邹雨珮教授，共同开展了一次医学领域的创新实践。他们成功实施了一期经皮经肝胆道镜取石术（PTCS），并在手术过程中实现了“四不管”的突破性进展，即患者在麻醉过程中无需气管插管，术中无需安置尿管和胃管，术后也无需携带胆道引流管。据查阅相关医学文献及报道，这是全球首例在一期PTCS手术中实现这一系列创新管理的复杂肝胆管结石病例。
患者女性，78岁高龄，因肝内外胆管结石已历经三次开腹手术。此次因腹痛再次发作而求诊于周荣幸副教授。经过周教授的详细检查与评估，确诊该患者患有胆总管结石，需再次接受手术治疗。尽管PTCS作为一种微创手术，仅需通过1cm的小通道即可进行取石，但对于该患者这样高龄且心肺功能不佳的患者来说，手术风险依然较高。
PTCS技术自应用于胆道疾病诊疗以来，已经历了40多年的发展，其微创、安全、简单有效及可重复性的特点得到了广泛认可。然而，传统手术方案通常需要在气管插管全麻下进行，这对于心肺功能不全的患者来说无疑是巨大的挑战。
为此，多学科团队进行了深入的讨论，并最终决定采用椎旁神经阻滞联合小剂量静脉镇静、镇痛的麻醉方式，全程保留患者的自主呼吸。这一创新举措有效避免了气管插管可能带来的呼吸道损伤、喉头水肿等并发症，从而降低了术后呼吸功能障碍的风险。
在手术过程中，周荣幸副教授团队精准定位肝门部胆管进行穿刺建鞘，迅速建立了取石通道。该患者在术中保持清醒状态，生命体征平稳，即使在使用气压弹道碎石机处理较大结石时也未出现明显不适。经过40分钟的紧张操作，手术圆满成功。
周荣幸副教授强调：“此次手术的成功不仅在于我们实现了非气管插管下的手术操作，更在于我们在术中未给该患者安置尿管、胃管，并在术后通过置入胆道封堵器替代了传统的外置胆道引流管。这一系列创新举措显著减少了并发症的发生，缩短了患者的康复时间，极大地提高了患者的生活质量。”
术后，该患者恢复迅速，顺利出院。这一医学突破不仅降低了PTCS手术的风险，提高了取石效率，还实现了围术期的加速康复。同时，它也拓宽了手术的适应人群，为更多像该患者这样的患者带来了希望。此次“四不管”PTCS手术的成功实施，标志着华西医院胆道外科在追求最小手术创伤、最佳取石效率、最大功能保护的“三最”目标上迈出了坚实的一步。
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