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明
个人观点，不代表任何组织与单位
没想到我的读者里居然还有那么多坚信身边统计学的，不知道是科普道路艰难而崎岖，还是洗粉的道路漫长而遥远。
今天就解释一下身边统计学为什么不可信，以很多人关心的集采仿制药质量为例，采用身边统计学，你想要什么结果，身边统计学就能给你弄出个什么结果。
这个可以参考深蓝观昨天的报道集采中选药品的史上最大争议。里面有不少医生的采访，你会看到不同医生的感受并不一样，比如麻药不麻，有的说真如此，有的说没集采以前也这样。有的肿瘤医生说集采了，化疗过敏多了，但也有医生说没感觉明显变化。
你觉得谁统计对了？
为什么身边统计学在仿制药质量判断上不靠谱？很简单，你在靠个人的直观感受，很容易被“误导”。
随便举例。麻药不麻，人对麻药的反应本来就可以有很大的个体差异，遇到了麻药不麻的情况，还是麻药没反应的比例升高了？如果比例升高了，这是真的药变了，还是患者人群变了？比如以前的患者年龄性别和现在的有区别？
其它药物的疗效就更是如此。比如化疗疗效、不良反应。肿瘤患者对大部分抗肿瘤药物的应答本来就有很大差别。看到有人没应答，就说疗效差了，那过几天看到有应答，是什么？疗效变好了？
还要注意个人主观印象带来的影响。继续用化疗的例子。假设你是医生或护士，以前化疗药卖一万一个疗程，你觉得这是个合理价格——药企卖这个价很多年了，何况药监局批的药，不会有质量问题，就算有病人没应答，你可能也不觉得有什么奇怪的，不说不挂在心上，至少不会往药品质量上去想。
好，现在化疗药降到100一个疗程了，只有原来价格的百分之一。你之前已经有了一万是合理价格的印象，就算你对100的药抱着开放心理，这种差价也让你格外留心。再看到病人没应答，你可能就开始想，他为什么没应答啊，是不是因为药不一样了？过两天你又碰上个没应答的，好了，你更怵了，怀疑又加深了一层。
再过两天，你的同事说XX病人治疗效果不好，你们讨论原因大概是什么，一看XX也用了100的化疗药，你就更深信不疑这个药一定有问题了。从此以后，你不光更关注每一个没应答的患者，越数这便宜药无效的病例越多，出于好心，还会小声告诉患者，这个药便宜，但效果可能不是很好，你要是有条件，不如用贵一点的。
这样日复一日强化个几个月几年，再给你看仿制药一致性评价，真实世界研究，临床试验，你可能都不会改变看法了。反而会找其它证据的各种漏洞：一致性评价可能被造假，后来可能改了；真实世界研究可能是药企或XX局主导的；临床试验造假很多，凡此种种。
现在你再来代入患者，你周围很多人都说仿制药不好，看病的时候问医生，医生怎么回答你比较好？跟你说仿制药和原研药一样，这么说的医生胆子应该很大。为什么？万一你吃了仿制药不好，找他算账怎么办？稳妥的医生大概会和你说原研药证据充分，仿制药可能也差不多，或者大部分情况仿制药应该也行。心特别善，比如上面那个被100块的化疗药打击很多次的医生，可能就会更突出二者的潜在差别。
这样一番交流下来，如果你选了原研药，治疗不好，你可能没话说，至少不觉得药的质量有问题。如果选了仿制药，那你可能对疗效、副作用会特别关注，稍微和预期差一点，都会想，这药的质量大概不好。你这样的病人也会反过来影响医生，因为用了仿制药后，你可能也会把你特别留心注意到的不良反应反馈给医生。另外一边，用原研药的人可能就大条一些，没啥大反应可能都不会去说。一来二去，医患间达成了罕见共识：仿制药就是不好。
同样的主观印象还能夸大原研药的疗效，进一步加深仿制药差的印象。这都不用假设，有个现成例子：阿奇霉素。
支原体肺炎暴发的时候，很多人为找不到原研阿奇霉素烦恼，说孩子感染支原体，打仿制的阿奇霉素一直不退烧，再来几个人分享后来找到原研阿奇霉素，用了没多久就好了。
要不是有一个小小的问题，这就成完美的仿制药不行的证据了。小小的问题是什么呢？是中国是全球支原体阿奇霉素耐药比例最高的国家，根据对支原体的基因测序，超过90%以上的感染都是耐药菌株。所以无论是原研还是仿制，只要是阿奇霉素就基本不会有效。
那种用什么无效，用了什么有效，只是碰上了支原体感染的疾病流程，人体在慢慢自愈。
这种主观印象可以强到什么程度？就算是整天想着循证的人，看到铺天盖地仿制阿奇霉素不好，原研阿奇霉素有用的经验分享后，可能也会嘀咕，莫非真有区别？
可实际上如果你坚持思辨，想一下这绝大部分感染者都耐药的情况下，比如说90%，即便仿制药真是个假药，你看到的治愈率差别应该是0%对10%，符合那种原研阿奇霉素有效的反馈吗？那些说原研阿奇霉素有效的，哪个会说是10个里治好了一个？
这也回到了最重要的一点：要坚持循证和思辨，不要因为跟你说XX情况的人多了，就陷到身边统计学里去。不是说别人反映的经历就要完全忽视，而是说听到别人的反馈后，你还是要透过循证和思辨的视角去看问题，不要把别人的反馈当成科学结论直接用。比如觉得碰到仿制药疗效副作用有显著差异的医生，可以注意一下到底是哪个药哪个批次，反馈到药监机构（管药品质量的是药监局，不是医保局），想自己琢磨明白的，那可以标记一下病例，看看用这个仿制药的人，和用原研药或另一个品牌仿制药的人，在基线情况（年龄性别基础身体状况）匹配的时候，是否仍然有显著差异。
否则，某某专家说某个中药可以治甲流，周围一群人说打了新冠疫苗得肺结节，这些证据层级和如今说仿制阿奇霉素不好的又有多大区别？前面那么多个坑你小心翼翼没掉进去，现在碰上一个你倒急急忙忙往里跳了？
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