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视频来自@新华社
2024年6月14日，蔡国庆自曝因免疫力下降，患上急性带状疱疹，但即使忍受着剧痛，仍坚持完成了在岛上最后的任务。
@医生魏玮：#那英 带状疱疹# 眼部带状疱疹还是比较危险的，节目之余一定遵医生医嘱认真处理。万一医生开具的是那几种国产洛韦抗病毒药，请不要看说明书来吃，说明书过于保守了，口服剂量严重不足，一定要听医生处方的用更大的量。切记。普通的带状疱疹很多人因为国产药说明书问题吃得量不够，也就凑合过去了，眼病吃不够量后续可能很麻烦的。
童爸点评：张桂梅校长今年67岁，蔡国庆今年55岁，那英今年56岁，强烈建议张桂梅校长、蔡国庆和那英都接种带状疱疹疫苗——首选灭活带状疱疹疫苗（虽然更贵但是有效率更高），而不是减毒带状疱疹疫苗（虽然只需要一针但是有效率低）！下面一图告诉你应该接种哪种带状疱疹疫苗，图片来自宁波宋诏桥医院。有朋友指出这张图片可能是葛兰史素克做的，但是我认为是可以参考的。
如果你的父母觉得带状疱疹疫苗太贵了，而不愿意接种。那么在老人感染带状疱疹之后，及时有效的治疗则非常重要！老年人群遭遇带状疱疹以及带状疱疹后神经痛，目前绝大多数基层医生能够规范合理使用药物吗？以我岳母的真实经历来看，我认为答案有可能是否定的。带状疱疹以及带状疱疹后神经痛的治疗重点有4句话：
① 发病后及时按照推荐的大剂量规范使用抗病毒药物（泛昔洛韦/伐昔洛韦）非常重要；
② 对于轻度疼痛，非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚可有效缓解疼痛，有必要的情况下使用短效阿片或者口服泼尼松；
③ 带状疱疹后神经痛推荐使用加巴喷丁/普瑞巴林或三环类抗抑郁药和神经阻滞麻醉（可选复方利多卡因乳膏）；
④ 家里经济条件还不错的情况下，推荐老年人接种进口的重组带状疱疹疫苗。
一、水痘-带状疱疹病毒(VZV)
二、水痘
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【水痘】【带状疱疹】
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一
推荐阅读：
二
水痘
2.1 水痘的临床表现
UpToDate临床顾问：在健康儿童中，水痘感染的临床症状通常在暴露后15日内出现，一般包括发热、不适、或咽炎、食欲缺乏等前驱症状，随后(通常在24小时内)出现全身性水疱疹。这些水疱疹即水痘，通常呈瘙痒性，在数日内连续成批出现。病损一开始表现为斑疹，然后迅速变成丘疹，接着是特征性水疱；然后这些病损可发展为脓疱疹，随后形成结痂。水痘患者的面部、躯干和四肢通常有处于不同发展阶段的皮损。新的水疱形成通常在4日内停止，在正常宿主中，大多数病损到第6日已完全结痂。痂皮往往在1-2周内脱落，在皮肤上留下暂时性色素沉着减少区域。
@罗百竹：不典型的水痘（打过一针水痘疫苗后的突破感染）往往出现水疱比较少，需要和手足口病、丘疹性荨麻疹做鉴别诊断。如果口腔里出现了疱疹，就基本排除了丘疹性荨麻疹。昆虫叮咬(丘疹性荨麻疹)的特点是——昆虫叮咬部位出现伴瘙痒的丘疹样皮损，可在蚊子、跳蚤或臭虫叮咬后出现，臀部、会阴、生殖器、肛周和腋窝区域不受累，无口腔病变但有瘙痒可鉴别丘疹性荨麻疹与手足口病。
@大爱儿科伍医生：水痘是一种急性全身感染性疾病，传染性很强，通过呼吸道飞沫及直接接触传播，在家庭继发感染率>90％，继发病例有可能会比原发病例更严重。所以家中其他人应该避免接触患者，儿童尽早接种水痘疫苗，在暴露后3天（最长到5天）接种疫苗可以缓解和预防水痘。
@罗百竹：水痘在全年都可能发生，但通常在冬季和春季节较多见，每年3-5月达到高峰。病毒对温度和湿度较敏感，在寒冷干燥的季节更容易在空气中传播。2023年2月下旬，中国疾控中心发布健康提示称水痘目前正处于高发期，要注意做好防护。接种疫苗，是应对水痘的重要方式。如果健康状况允许，易感人群应接种水痘疫苗。全文：《水痘进入高发期，请做好战“痘”准备》
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2.2 水痘的治疗
UpToDate临床顾问：水痘患者常有发热和瘙痒性水疱疹。许多患者需要支持治疗来处理这些症状。
●对于≤12岁的健康儿童，水痘常为自限性，我们建议不给予抗病毒治疗(Grade 2C)。然而，对于免疫功能正常的儿童和青少年，如果发生水痘所致并发症的风险较高，例如≥13岁且未接种疫苗者、有慢性皮肤病或肺病，以及长期使用水杨酸盐类或吸入性类固醇者，我们建议给予抗病毒治疗(Grade 2B)。
●对于免疫功能正常且无并发症的水痘感染成人，我们建议给予口服抗病毒治疗联合支持治疗，而不是单用支持治疗(Grade 2B)。抗病毒治疗能够减轻症状，还可能降低并发症风险。无论患者疫苗接种状态如何，我们都会启动抗病毒治疗。我们通常给予口服伐昔洛韦，因为其给药剂次少于阿昔洛韦，并且疗效相当。
2.3 水痘的案例
@罗百竹：宝妈私信咨询——8岁小朋友以前打过一针水痘疫苗，还是感染了水痘。这个水痘皮疹非常典型，我分享出来家长们学习看看呢！这里再次提醒，在大多数城市水痘疫苗是收费疫苗，强烈建议接种两针疫苗可以把保护率提高到92％-93％，而接种一针只有80％左右的保护率。在宁波，一般是1岁和入园前（3-4岁）分别接种一针水痘疫苗。
2.4 水痘疫苗
● 预防任何严重程度的水痘疾病的有效率为80%。
① 最近输注过免疫球蛋白或血液 — 经胃肠外给予的免疫球蛋白或含抗体血液制品能减弱或阻断对某些活病毒疫苗(如，麻疹)的宿主应答。这些制品是否会影响对水痘疫苗的抗体应答尚不清楚。然而，由于对免疫应答的潜在抑制，接受免疫球蛋白或血制品的人应延迟接种水痘疫苗。这种情况下建议的水痘疫苗接种时间间隔与含麻疹疫苗所推荐的间隔相同。如果必须在接种含水痘的疫苗后14日内使用免疫球蛋白或血制品，则另一剂水痘疫苗应在附表中建议的间隔时间后接种。
② 抗病毒治疗 — 水痘疫苗病毒对阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦敏感。在接种水痘疫苗前1日至接种后14日都应避免使用这些药物。
③ 水杨酸盐疗法 — 尚不清楚在预防接种水痘疫苗后使用水杨酸盐类药物是否会引起Reye综合征。然而，由于水杨酸盐、天然水痘和Reye综合征之间存在关联，所以疫苗生产商推荐在接种VZV疫苗后至少6周内避免使用水杨酸盐类药物。
2.5 成人接种水痘疫苗
世界卫生组织推荐只有该国水痘疫苗注射率可达80%时，才可将其纳入免疫接种计划。若其注射率仅在20%-80%之间，可能会使人群在年纪更大时感染该病，并使其总体效果更差（年龄较大的患者并发症率更高）。在剂量方面，世界卫生组织推荐注射一剂量或两剂量。
@儿科医生小平平：最近学到的一篇文献。因为孕产妇感染水痘，导致新生儿发生水痘，造成严重感染，最终死亡。这种病例，提醒所有准备怀孕的而且没有感染水痘，没有接种水痘疫苗的成年女性，接种2剂水痘疫苗。特别注意：接种完水痘疫苗后，需要避孕1个月以上（生产厂家建议避孕3个月）。而且怀孕期间，是不能接种水痘疫苗的。
2.6 水痘暴露后预防
@儿科医生付亦男：关于水痘暴露后（孩子亲密接触过的人出现了水痘）的预防，首先判断孩子对水痘有没有免疫力(是否打过疫苗或曾经感染)，如果有免疫力，只用观察就好。如果没有，则可通过打疫苗来预防，在3-5天内接种都可降低感染率，即便感染了，也能降低疾病严重程度。但由于水痘疫苗是减毒活疫苗，1岁以下或孕妇或免疫抑制的人是不能接种的，对于这些人，则需要打水痘免疫球蛋白，10天内打都有效。童爸补充：我国国内目前可能没有水痘免疫球蛋白这类产品。
@儿科医生小平平：如果没有接种水痘疫苗，也没有得过水痘，怀孕期间，有水痘暴露史怎么办？目前的建议，是在水痘暴露后10天内，尽早使用水痘免疫球蛋白。如果没有水痘免疫球蛋白，可输入静脉用免疫球蛋白（400mg）来预防。一旦出现水痘感染，孕妇就应当使用抗病毒药物，比如阿昔洛韦，来积极治疗水痘。对于新生儿来说，如果其母亲在分娩前后（分娩前5天至分娩后2天内），出现水痘的表现，需要使用水痘免疫球蛋白，如果没有水痘免疫球蛋白，则应该用静脉用免疫球蛋白，或者预防性使用阿昔洛韦，来预防水痘发生。
UpToDate临床顾问：水痘-带状疱疹病毒(VZV)原发性感染会导致水痘，伴有发热和特征性的水疱疹。虽然水痘通常是一种轻微的自限性疾病，但可导致并发症和死亡，特别是在免疫功能受损宿主和妊娠女性中。水痘具有高度传染性，在没有疫苗接种的时代，易感家庭接触者的二代发病率接近90%。一般而言，原发性水痘患者传播VZV的风险高于带状疱疹患者。据估计，原发性水痘的传染期是从皮疹发作前1-2日开始。一旦病变结痂，这两种疾病均不具有传染性。水痘的水疱疹在数日内于患者的面部、躯干和四肢连续分批出现。水痘疫苗既可防止易感人群感染，也可减轻已感染者的疾病严重程度。我们推荐对健康的VZV未免疫儿童和成人使用水痘疫苗进行暴露后预防。对于仅接种过一剂水痘疫苗的人，只要距第一剂疫苗接种时间达3个月，就应给予第2剂疫苗以完成免疫系列接种。对于不适合接种水痘疫苗的患者(如，妊娠女性、婴儿和免疫功能受损者)，在VZV暴露后，我们推荐使用免疫球蛋白(Ig)产品进行暴露后预防，应在暴露后10日内给予。童爸补充：我国国内目前可能没有水痘免疫球蛋白这类产品。
UpToDate临床顾问：这些汇总数据还支持对已发生水痘暴露者进行疫苗接种。一项研究显示，68%的成人在家中发生暴露。若在暴露后3-5日内预防性接种水痘疫苗，可以防止发病或减轻病情。
山东济宁宝妈：大家最近注意水痘，我儿子幼儿园最近爆发水痘，班里已经有八九个孩子中招了，而且大部分是打过一针水痘疫苗的，有两个是没打过疫苗的！天津延延妈：我儿幼儿园大班有一个小朋友水痘，本班小朋友立刻回家，当天晚上通知，全园小朋友放假一周。健康群班长番禺Ellery妈妈：暴露后如果第二针水痘还没接种，赶紧去接种上！
宝妈私信：童爸，一个班有三个孩子感染水痘的，学校发通知班级停课21天，不是接种完成两针保护率达到90%吗？停课措施是不是有点狠？童爸回复：在我国绝大多数城市，水痘疫苗是收费疫苗，我估计大多数孩子没接种，学校也是按照主管部门的要求来做的。没有接种过水痘疫苗的孩子，其实建议做暴露后免疫的工作——也就是及时接种水痘疫苗：如果没打过水痘疫苗建议马上接种第一针水痘疫苗；如果打过一针水痘疫苗建议马上接种第二针水痘疫苗。如果在国外还会建议打水痘免疫球蛋白（国内可能没有）。
三
3.1 带状疱疹的临床表现
UpToDate临床顾问：带状疱疹的起病临床表现常为皮疹及急性神经炎。带状疱疹的皮疹最初表现为红色丘疹，然后迅速进展为成片小疱疹或大疱。小疱样皮损可在3-4日内变为更具脓疱性，偶有出血。免疫功能正常者的皮损于7-10日结痂，且不再具传染性。如果初始皮损出现1周后仍有新发病灶，应警惕患者可能存在免疫低下。带状疱疹感染痊愈后仍可遗留瘢痕、色素沉着减少或沉着过度，可持续数月至数年。平素体健者的疱疹一般局限于一个皮区，但偶尔可波及2-3个相邻皮区。一些患者可远离病变皮区出现零星小疱。胸段、腰段皮区最常受累。三叉神经眼支受累可出现更严重的感染，如带状疱疹性角膜炎或眼带状疱疹。这些感染可威胁视力。不到20%的患者会出现明显全身症状，如头痛、发热、不适或乏力。急性神经炎— 疼痛是带状疱疹最常见的症状；约75%的患者在皮疹皮区出现前驱性疼痛。前驱性疼痛可为持续性或间歇性，比皮疹提前数日至数周前出现。大多数患者自述存在深处“烧灼痛”、“跳痛”或“刺痛”感。部分患者仅在触摸受累区域时出现疼痛，还有一些患者主要感觉瘙痒。轻触皮肤导致的疼痛称为“触诱发痛”。
@医视频：图中是什么病毒感染？@儿科医生小平平：这就是典型的带状疱疹。不要觉得这个病自限性，得了可以自愈就放松警惕。这个病非常痛，即使恢复以后，也还是可能产生感染后神经痛，持续很长时间。好在可以预防，50岁以上老年人，以及50岁以内免疫功能低下的人群，建议接种带状疱疹疫苗来预防。
儿科严医生：就这几粒小水疱，也会是带状疱疹？当医生面对自己熟悉的疾病时，通常得心应手；但如果是头一次遇到，仅用书本上学来的知识去应对，往往心里没底。前段时间我本人就有一次特殊的患病经历：起病头两天，我有些困惑；决定服药前（再不吃，可能就来不及了），也和妻子分析了好一会儿，不是很有把握。不过，后来的病情进展证实当时的判断无误，让人欣慰。在此分享给大家。全文：《儿科严医生：就这几粒小水疱，也会是带状疱疹？》
北京安贞医院皮肤科副主任医师孙立元：带状疱疹并非一定会有“在身体一侧沿神经走行，带状分布的，红斑基底群集性水疱”。疼痛可能先于皮肤损害出现，也可能皮肤损害不典型或者根本没有。带状疱疹的一个关键点是“疼痛”。
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3.2 带状疱疹的治疗
UpToDate临床顾问：带状疱疹的治疗（免疫功能正常宿主）。感觉神经节内水痘-带状疱疹病毒(VZV)潜伏性感染的再激活会导致带状疱疹。此综合征的特点通常为皮节分布区的单侧疼痛性水疱发疹。无并发症带状疱疹的临床表现通常包括皮节分布区水疱疹和急性神经炎，急性神经炎可在皮疹之前或与皮疹同时发生。抗病毒治疗的目标是促进皮损更快愈合，降低急性神经炎相关疼痛的严重程度和缩短其持续时间，以及可能降低慢性疼痛[即带状疱疹后神经痛(PHN)]的发生率或严重程度。对于临床症状出现72小时内就诊的无并发症带状疱疹患者，我们推荐给予抗病毒治疗(Grade 1B)。抗病毒治疗似乎在年龄超过50岁的患者中获益最大，这些患者中带状疱疹的疼痛持续时间通常更长。对于皮损出现超过72小时就诊的患者，若就诊时仍有新的皮损出现，我们会进行抗病毒治疗。对于皮损已结痂的患者，抗病毒治疗的作用可能很小。核苷类似物阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦可用于治疗急性带状疱疹感染。我们优先选择伐昔洛韦(一日3次，每次1000mg)或泛昔洛韦(一日3次，每次500mg)，而不是阿昔洛韦(一日5次，每次800mg)，因为前两种药物的给药频率更低。所有方案都应使用7日。
UpToDate临床顾问：急性神经炎相关的轻至重度疼痛都常需用镇痛药来控制。在无并发症的带状疱疹患者中，糖皮质激素或三环类抗抑郁药的作用不确切，因为还未证实有临床益处，并且这些药物有显著风险。带状疱疹皮疹的继发性细菌感染虽然罕见但仍有发生，如果发现任何皮损周围有红斑增多、皮温升高或化脓，提示继发细菌性皮肤感染。有时，免疫功能正常的带状疱疹患者会出现眼部、耳部或神经系统表现。这类患者可能需要静脉和/或长期抗病毒治疗。此外，辅助性糖皮质激素在某些情况下可能有用。
UpToDate临床顾问：急性神经炎的镇痛 — 虽然抗病毒治疗可减少急性神经炎相关疼痛，但与带状疱疹相关的疼痛综合征仍然可能很严重。急性神经炎的治疗必须因人而异，治疗原则与处理其他任何疼痛相同：使用标准化疼痛指标，计划性镇痛，持续、频繁监测以根据患者需求调整用药。
● 对于轻度疼痛，非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚可有效缓解疼痛。
● 对于影响睡眠的中至重度疼痛，治疗较为困难，可能需要使用额外药物。治疗选择取决于患者的共存疾病、合并用药、疼痛强度和意愿，包括：
• 使用短效阿片类等药物，或者10-14日逐渐减量的口服泼尼松治疗(起始剂量为60mg/d，同时给予抗病毒治疗)。
• 若短效阿片类或泼尼松治疗不成功，可采用带状疱疹后神经痛的治疗方案(如，加巴喷丁或三环类抗抑郁药、神经阻滞麻醉)。
图片来自@皮肤科钟华医生
3.3 伐昔洛韦的剂量问题
宾夕法尼亚大学医学院副教授张洪涛：1. 近期社交媒体爆出，治疗带状疱疹的特效药伐昔洛韦（valacyclovir），竟然与进口药的剂量不同：国内医生开的药物，剂量是0.3克，每天两次，吃10天，这与国外的剂量（每次1克，每天三次，吃7天）大不一样，也就是说，按照国内的吃法，0.3毫克规格的药物，每天吃2片，美国要每天吃10片，这两个同样成份药物每天服用的剂量相差竟然达到5倍。2. 中国市面上同时存在高剂量和低剂量伐昔洛韦，低剂量是用来治疗性病的剂量。伐昔洛韦的中国仿制药明竹欣，由1996年卫生部批准。中国高低剂量的双轨制，有其历史原因。3. 2013年，就有广州人民医院的临床试验表明伐昔洛韦高剂量有更高治疗效果，目前没有任何证据支持“中国特色的剂量更适合中国国情”的假设。国内伐昔洛韦的用药，亟需改革。4. 最新一款重组带状疱疹疫苗安利适已于今年在中国获得批准，于6月28日正式上市，这是我国批准的首个带状疱疹疫苗。
@罗百竹：为什么用于治疗带状疱疹的维德思盐酸伐昔洛韦片0.5g，一盒10片竟然卖200元？而国产的一些品牌，一盒才卖十几块？前者是原研药吗？@皮肤科雷秋花医生：带状疱疹早期（72小时内）、足量（1g 一天三次）抗病毒治疗很关键，药物我首选进口的维徳思，国内药物说明书用量不足。
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3.4 妊娠期和哺乳期治疗带状疱疹
3.5 带状疱疹的认识误区
@罗百竹：带状疱疹病毒传染吗？水痘病毒和带状疱疹病毒其实是同一种病毒，正式名称叫做水痘-带状疱疹病毒。水痘病毒毫无疑问是传染的，所以带状疱疹病毒也肯定是传染的。但如果你之前没有感染过水痘也没打过水痘疫苗，那么你被带状疱疹病毒感染后，你可能会得水痘，而不是带状疱疹。当一个人第一次被水痘-带状疱疹病毒感染后，这种病毒可能会被人体完全清除，但也有少数人不能完全清除病毒，于是病毒会潜伏在人体的神经里，当人体的免疫能力因为各种原因下降后（熬夜、劳累、衰老等），这时候病毒就会趁机出来作乱，从而会出现带状疱疹的症状。
UpToDate临床顾问：带状疱疹患者可传播水痘-带状疱疹病毒（VZV），使未感染水痘(即从未发生过水痘或未接种过水痘疫苗)的接触者发生水痘。VZV的传播方式为直接接触活动性带状疱疹病灶或局部带状疱疹患者的空气传播。结痂后病变被认为无传染性。带状疱疹DNA可在带状疱疹期间的唾液中检出。一项纳入54例接受伐昔洛韦治疗的带状疱疹患者研究中，在治疗第1日，所有患者的唾液中都检出了VZV DNA，在第15日时，82%的患者未检出。研究者尝试从这些患者的唾液中分离感染性病毒，但已失败。
@罗百竹：宁波“欧式缠身龙治疗法”入选宁波市非物质文化遗产代表性项目！童爸点评：我没什么好说的，只能送出两个字——愚昧！孩子小时候要接种两针水痘疫苗，老人可以考虑接种带状疱疹疫苗。出现带状疱疹后及时使用伐昔洛韦(一次1000mg，一日3次)或泛昔洛韦(一次500mg，一日3次)，应使用7日。出现带状疱疹后神经痛，主要的用药包括外用的如利多卡因贴、辣椒素乳膏或者贴剂，系统口服加巴喷丁或者普瑞巴林等。
@WALL-E与飞屋：辣椒碱乳膏抹上后灼热感可能较明显，加上PHN，用药依从性差，可以用前预冷处理试试。
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3.6 带状疱疹后神经痛
带状疱疹相关的疼痛分为3个阶段：急性疱疹性神经痛是指疼痛开始于皮疹出现前或伴随皮疹出现，从发作起持续可达30日；亚急性疱疹性神经痛是指疼痛在皮疹治愈后仍持续，但在发作后的4个月内消退；带状疱疹后神经痛(PHN)是指疼痛持续至超过皮疹初发后4个月。
棒棒医生：带状疱疹的神经痛分为三种，30日内属于急性神经痛，1个月-4个月内属于亚急性神经痛，大于4个月的叫后遗神经痛（PHN）。当然还有其他的定义，不一一介绍。本例属于急性神经痛，轻度的用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药就可以了；控制不了的用短效阿片类（如羟考酮），或者糖皮质激素（强的松60mg/d，逐渐减量）；再控制不了的才建议用对付PHN的方案，普瑞巴林是这个方案里的代表药物之一。本例住院仅一周疼痛就获得缓解，离后遗神经痛还差得远，也不是普通药物控制不住的情况。镇痛，得一步一步来，不能一开始就把压箱底的手段拿出来。甲钴胺片是为了所谓营养神经，这是毫无证据的想当然疗法。全文：《棒棒医生：无证据医疗——带状疱疹》
@皮肤科博士-陈奇权：这是很典型的带状疱疹后遗神经痛（PHN），是由于带状疱疹发作的急性期病毒侵袭损伤了局部的外周神经引起。老年人多见，年龄越大，发生带状疱疹后出现PHN的概率越高，这和老年人特殊的免疫状态下，带状疱疹发生率升高，而且急性期症状一般较重有关。PHN是非常痛的，对老年人患者生活质量影响巨大。其治疗主要针对神经痛本身，针对带状疱疹病毒的治疗已经没有意义了。PHN主要的用药包括外用的如利多卡因贴、辣椒素乳膏或者贴剂；系统口服抗癫痫药如加巴喷丁或者普瑞巴林；另外疼痛非常明显的话还可以配合服用三环类抗抑郁药，比如阿米替林、盐酸多塞平等。PHN治疗难度大，很多难治性的PHN对以上提到的药物治疗不太理想。必要的情况下，还可以到神经内科或者疼痛科专科医师指导下尝试更高级别的止痛药（如吗啡、曲马多等），或者采取局部麻醉、交感神经阻断术，或者尝试疼痛科理疗等，但后者目前有效性证据很低。
@罗百竹：有一年我岳母去年出现了带状疱疹后神经痛，看了好几家中医和西医都无效，后来实在太痛忍不住了打点电话给我。想想这有多疼了？我几种药买回去，立竿见影，我的家庭地位稳稳提升了！我岳母去看的中医开的都是垃圾药，去看的西医居然开的是谷维素、甲钴胺和维生素b，这些能有什么用？而我买的是复方利多卡因乳膏和普瑞巴林（乐瑞卡）。
健康群宝妈：我妈妈带状疱疹引起的神经痛，她之前去两家医院都看过，两家医院都开了这种甲钴胺片（弥可保），这种药为啥被开的频率如此之高，对于神经痛应该没啥作用吧？甲钴铵片这到底是何方神药？童爸回复：那没有开其他有效的药物吗？只靠这两种药品甲钴胺片和维生素B1，可是治不了神经痛的。甲钴胺片是所谓营养神经，这是毫无证据的想当然疗法。甲钴胺是维生素B12中的一种。维生素B12主要有四种，分别是氰钴胺、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺。随着人们对维生素B12认识的加深，才发现还有许多种维生素B12。实际上甲钴胺就是维生素B12。
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3.7 带状疱疹疫苗
目前有两种有效的带状疱疹疫苗——进口的重组带状疱疹疫苗和国产的减毒带状疱疹疫苗。重组带状疱疹疫苗(称为RZV，商品名欣安立适)，于2017年10月在美国获批使用。RZV在多个国家上市，包括美国、加拿大、比利时、德国、瑞典、荷兰和中国。我国最早引入的就是重组带状疱疹疫苗(欣安立适)，该疫苗可有效降低带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率。几项试验显示该疫苗使发生带状疱疹的风险降低了90%-97.2%，该疫苗预防带状疱疹后神经痛的效力为89%-100%。
@罗百竹：接种带状疱疹疫苗，首选灭活带状疱疹疫苗（虽然更贵但是有效率更高），而不是减毒带状疱疹疫苗（虽然只需要一针但是有效率低）！下面一图告诉你应该接种哪种带状疱疹疫苗，图片来自宁波宋诏桥医院。有朋友指出这张图片可能是葛兰史素克做的，但是我认为是可以参考的。
@罗百竹：2020年9月带状疱疹疫苗在宁波开打！带状疱疹疫苗的接种人群为50岁及以上的成人，接种程序为2剂接种（间隔2个月），该疫苗属于非免疫规划疫苗，疫苗价格为1598元/支，两支3196元。有接种需求的市民可咨询当地疫苗接种门诊。接种带状疱疹疫苗好处多多，但是2针三千元的价格真的就把大多数父母劝退了！如果科学家可以把带状疱疹疫苗的价格降低到2针500元这个价格范围，估计接种的人群会增加十倍以上。
@皮科匠陈语岚：已经得过一次带状疱疹的，还要打带状疱疹疫苗吗？这个问题没有全球性的共识。美国和加拿大的建议就不一样，中国目前针对带状疱疹只有一款灭活疫苗，刚刚进入市场不久，所以没有共识。出现这种分歧的原因可能是，尽管疫苗安全又有效，但是带状疱疹得两次的概率确实不高，也许把这个决定权交还给患者本人或者家属确实是最合适的吧。
@儿科医生小平平：关于带状疱疹的预防，基本点如下：
● ① 建议年龄≥50岁的免疫功能正常者接种带状疱疹疫苗，并强烈推荐老年人(例如≥60岁者)接种。在接种疫苗前不需要确认是否对VZV具有免疫力(如，有水痘既往史)。
● ② 对于上述人群，无论是否有带状疱疹感染史，都应接种。
● ③ 近期发生过带状疱疹者的接种时机尚不确定，通常建议将接种推迟约1年。
● 然后是关于水痘，建议没有出过水痘，也没有接种水痘疫苗的13岁及以上青少年和成人，应接种两剂水痘疫苗，间隔4-8周。
3.8 新浪微博科普文章
在新浪微博上也能看到这些科普文章，需要关注作者后搜索关键词：
✩ 皮肤科刘欣医生：揭秘疱疹病毒(1)：并不单纯的单纯疱疹
https://weibo.com/p/230717562a35940cf2d88d8fda3b79 |
✩ 皮肤科刘欣医生：揭秘疱疹病毒(2)：水痘，你可能不知道的事
https://weibo.com/p/230717562a347d0cf2defdd4885145 |
✩ 皮肤科刘欣医生：揭秘疱疹病毒(3)：带状疱疹--水痘才相送，谁知别离情？
四
4.1 带状疱疹是最疼的皮肤病之一
4.2 老年人吃28种止痛药致严重并发症
@第一财经日报：【#老年人吃28种止痛药致严重并发症#】当前，我国中老年人多病共存的情况较为普遍。报告显示，我国慢性疼痛患者已超3亿人，疼痛已经成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题。#面对疼痛你选择忍受还是吃止痛药#
中日友好医院疼痛科主任樊碧发接受采访时表示，剧烈疼痛对人体的危害不仅精神上打击痛不欲生，生理上肉体上更是承受不了，剧烈的疼痛包括中重度疼痛，将会导致人体所有系统功能崩溃。疼痛为带状疱疹的主要症状，带状疱疹后神经痛是其最常见的并发症，带状疱疹后神经痛可持续数月甚至数年。50岁以后带状疱疹发病率显著上升。樊主任称，自己曾遇到一个老年患者，觉得疼痛不是病能忍就忍，这是很大的误区。他自己买了28种止痛药，结果心脏、胃肠都出现了严重的并发症。
北京市朝阳区社区卫生服务中心预防保健科陈秋萍也呼吁，特别是老年朋友通过采取一些措施来控制这些诱因而减少疼痛的发生。规律生活作息、定时锻炼、提前接种疫苗，预防感染性疾病的出现。
童爸点评：老年人群遭遇带状疱疹后疼痛，如果去看医生，基层医生能够规范合理使用药物吗？以我岳母的经历来看，答案是否定的。我微博贴过我岳母的案例。
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2024-10-24
2024-10-23
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