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异位妊娠指的是妊娠囊在子宫腔以外的部位着床，文献报道，近年来在世界范围内异位妊娠的发病率呈逐渐增高化、年轻化，以及复杂化的发展趋势，而这种增加和高危人群的增加以及借助辅助生殖技术(assisted reproductive technique, ART)妊娠的人数增加相关。随着ART的广泛应用，多部位妊娠的病例报道越来越多，甚至有了复合妊娠的专家共识以及多部位妊娠的定义，但异位妊娠漏误诊率仍然居高不下，而且病例复杂化的程度已经不包含在现有的复合妊娠以及多部位妊娠的定义中。
结合国内外文献报道及多年工作经验总结分析，个人提出异位妊娠的三个新观点：一、规范异位妊娠分类为《单纯异位妊娠》和《复杂异位妊娠》；二、定量诊断在异位妊娠中具有重要价值，建议把定量诊断异位妊娠写入指南，提高风险意识，规避风险；三、规范定量诊断异位妊娠的操作规范及风险规避。一、规范异位妊娠分类为单纯异位妊娠和复杂异位妊娠：目前专家共识及文献报道多常用复合妊娠及多部位妊娠的定义来对罕见异位妊娠进行分类，多部位妊娠指包括或不包括宫内的≥2个部位同时发生妊娠，以复合妊娠最常见。复合妊娠（heterotopic pregnancy，HP）又称宫内妊娠合并宫外妊娠，是指至少1个胚胎位于子宫腔内，同时另外1个或1个以上胚胎种植于子宫腔外的异位妊娠。根据以上两种定义的理解，其中均不包含单一部位的异位双胎或多胎妊娠，例如单侧输卵管壶腹部双胎妊娠、输卵管切除术后残端的双胎妊娠等，所以个人认为妊娠状态仅存在单一异位部位的单胎妊娠为《单纯异位妊娠》，除此之外的宫内外同时妊娠、多部位同时妊娠、单部位多胎异位妊娠等均命名为《复杂异位妊娠》更为合理！
Case 1 输卵管切除术后，残端（间质部）双胎妊娠，手术证实！
Case 2 右侧输卵管壶腹部双胎妊娠，手术证实！
二、定量诊断在异位妊娠中具有重要价值，建议把定量诊断异位妊娠写入指南，提高超声医生风险意识，规避风险；复杂异位妊娠常见于ART患者，亦可发生在自然妊娠中，极易漏诊且风险高。引用文献《辅助生殖技术助孕多部位妊娠的诊断和处理》原文：“促排卵是辅助生殖技术(assisted reproductive technique, ART)的重要环节之一, 促排卵后排卵数或移植的胚胎数量多，多胎妊娠和多部位妊娠等并发症的发生机率亦随之增高。宫外妊娠在自然妊娠中的发生率为1%～2%，而在ART后发生率明显增加，达2.1%～8.6%，在输卵管性不孕患者中甚至达到11%。复合妊娠在自然妊娠中非常罕见，发生率为1/30 000，随着ART的广泛开展，其发生率为0.8%～1%。虽然多部位妊娠发生并不常见，但是容易漏诊，导致异位妊娠破裂、患者休克甚至死亡等严重并发症，因此早期诊断和及时处理是救治此类患者的关键。”因此，超声医生应该高度重视异位妊娠的定量诊断，定性、定位、定量一站式超声检查，才能提高复杂异位妊娠的早期诊断率，做到早诊断、早治疗。目前经阴道超声检查（TVS）是早期诊断异位妊娠最有效的方法。文献报道，非生殖科超声医生诊断复合妊娠或多部位妊娠风险意识不足,导致漏诊的可能性会增加。另有学者研究表明,4.5%的移植病例在移植后45～70 d才被诊断为复杂异位妊娠，原因是超声检查时未考虑到多部位同时妊娠的可能。复杂异位妊娠极易漏诊，导致异位妊娠破裂、患者休克甚至死亡等严重并发症，早期诊断和及时处理是救治此类患者的关键，超声医生应该高度重视异位妊娠TVS的定量诊断，无论是自然妊娠还是ART患者，定性、定位、定量一站式超声检查，才能提高复杂异位妊娠的早期诊断率，做到早诊断、早治疗。因此对于超声检查而言,医生具有定量筛查复杂异位妊娠的意识非常重要，建议把定量诊断异位妊娠写入指南，提高风险意识，规避漏误诊风险；下面分享一些经阴道超声诊断复杂异位妊娠的典型病例，旨在说明定量诊断异位妊娠的重要性！所有病例均经手术及病理证实！Case 1 IVF-ET术后 ，右侧宫角妊娠合并宫颈妊娠
Case 2 IVF-ET术后 ，宫内妊娠合并左侧输卵管间质部妊娠Case 3 促排卵同房后，宫内9周+双胎妊娠合并左侧输卵管壶腹部妊娠破裂Case 4 自行服用促排卵药物同房后，宫内妊娠合并左侧卵巢妊娠破裂，手术证实！异位妊娠的超声图像复杂多变，不同时间的异位妊娠图像特点亦不相同，且随着病情变化图像变化较大，在掌握超声图像特点的同时更应该掌握超声诊断思路，在超声检查中规范操作，能够有效的规避复杂异位妊娠的漏误诊风险。1.确认某个（或2个）部位妊娠并不意味着排除其他部位同时妊娠，要打破诊断时的惯性思维，所有早孕病例，均应从宫腔到盆腔，必要时腹腔，进行顺序扫查，结合触痛阳性引导法及盆腔液体情况重点扫查。2.自然妊娠患者，超声检查时核对黄体数量与妊娠囊数量是否一致。3.ART患者核对移植数量或排卵数量与妊娠囊数量是否一致。4.异位双胎妊娠血清β-hCG水平较高，需要结合血清β-hCG值，提高警惕，以防漏误诊。5.输卵管妊娠史、输卵管切除史、盆腔疾病史等是异位妊娠的高危因素，超声检查时要重视病史的询问并对相关部位进行重点扫查。6.自然流产后、组织残留物清除后或人工流产后，动态监测血清β-hCG水平可以有效预估异常妊娠情况，超声检查时参考β-hCG动态变化情况，β-hCG的不下降或异常升高，应重点扫查盆腔甚至腹腔，排除其它部位的同时妊娠。7.宫颈外口及阴道里的异位妊娠病灶容易漏诊，注意扫查；
8.肥胖患者、盆腔气体较重的患者，输卵管间质部和峡部是易漏误诊部位，应重点扫查；
9.滑动征的运用在宫颈妊娠以及卵巢妊娠的鉴别诊断中具有重要价值。异位妊娠作为一种常见的妇科急症，其治疗策略的优化对于提升育龄女性生殖健康具有重要意义。随着不孕症发病率的增加及ART的广泛开展，超声医生必须重视复杂异位妊娠的发病和风险性增加，对于超声检查而言,医生具有定量诊断的风险意识及掌握定量扫查的诊断思路非常重要。曾经有一个IVF-ET术后的宫内妊娠合并输卵管妊娠破裂的复合妊娠患者，只因基层医院无复合妊娠的意识，被误诊为宫内妊娠伴急性胃肠炎，延误治疗，后来患者住了ICU很久才出院，生命是保住了，但宫内的珍贵儿无奈离去了······我只想通过我的平台呼吁更多的医患，重视异位妊娠的定量诊断，珍视生命，平安好孕！
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