颅底常见的肿瘤
——垂体瘤
近日，天津市环湖医院内镜颅底外科中心成功救治了一例巨大垂体瘤伴急性梗阻性脑积水脑疝患者。
患者王先生(化名)一个月前出现走路不稳伴头晕，查头颅核磁提示鞍区垂体巨大腺瘤并突入三脑室伴梗阻脑积水，几天前病情加重，出现意识障碍，入住我院进行治疗。急查头颅CT提示双侧脑室扩张脑积水加重，在等待手术过程中因急性梗阻性脑积水导致脑疝，患者陷入昏迷。
内镜颅底外科中心薛凯主任团队立即给予脑室外引流缓解脑积水，脑疝缓解后行内镜经鼻蝶入路巨大垂体瘤切除术。术后患者经历了近一个月的手术并发症期，在医护团队的精心治疗下，恢复良好，已顺利出院。患者及家属非常激动，衷心感谢我院医护团队的成功救治。
要弄明白什么是垂体瘤
首先要了解什么是垂体
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垂体是位于大脑底部，鼻子后面的一个蚕豆大小的器官，尽管腺体很小，但它几乎会影响身体的每个部分，它产生的激素有助于调节人体许多重要功能，是人体内调节多种生理功能的“指挥中心”。
垂体瘤是神经系统和内分泌系统的常见肿瘤之一，垂体瘤是一种发生在垂体腺体上的肿瘤，垂体瘤虽然可能带来一系列健康问题，但通过了解其主要症状、分类和治疗方法，患者可以更好地应对和管理这一疾病。
垂体瘤的主要症状
垂体瘤的症状因其类型和大小而异。以下是一些常见症状：
1. 内分泌紊乱：
垂体前叶功能亢进：可能导致生长激素（GH）过多，表现为巨人症（儿童期发病）或肢端肥大症（成年期发病）。
性激素异常：可能导致性欲减退、月经不调、勃起功能障碍等。
甲状腺功能异常：可能导致甲亢或甲减症状。
皮质醇增多症：可能导致库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、高血压等。
2. 视觉障碍：
当垂体瘤增大压迫视神经或视交叉时，可能导致视力模糊、视野缺损（如双颞侧偏盲）。
3. 头痛：
肿瘤压迫垂体周围结构时，可能引起头痛，通常为持续性或间歇性钝痛。
4. 其他症状：
垂体瘤压迫周围结构还可能导致乏力、体重变化、情绪波动等症状。
垂体瘤的分类
垂体瘤主要根据其功能、细胞类型和大小进行分类：
1. 功能性垂体瘤：
生长激素瘤（GH瘤）：分泌过多生长激素，导致肢端肥大症或巨人症，可能出现前额突出、下巴前凸、鼻子变大、嘴唇变厚、手脚增大、出汗过多、高血糖、关节痛和体毛增加等。
催乳素瘤（PRL瘤）：分泌过多催乳素，导致女性月经不调或闭经、泌乳、不育，男性可表现为勃起功能障碍、精子数量减少、性欲丧失、乳房发育等。
促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）：分泌过多ACTH，导致库欣综合征，可表现为躯干部脂肪堆积、脸变圆、腹部或大腿皮肤出现紫纹、血压升高、血糖升高、面部痤疮、骨质疏松、焦虑、烦躁或沮丧等。
促甲状腺激素瘤（TSH瘤）：分泌过多TSH，导致甲状腺功能亢进，比如体重减轻、心慌、紧张或烦躁、排便频繁、出汗过多、失眠等。
2. 非功能性垂体瘤：
这些肿瘤不分泌过多的激素，通常根据其生长速度和大小分类。
3. 微腺瘤与大腺瘤：
微腺瘤：直径小于1厘米的垂体瘤。
大腺瘤：直径大于1厘米的垂体瘤。
垂体瘤的治疗方法
1. 药物治疗：
多巴胺激动剂：如溴隐亭，用于治疗催乳素瘤，可降低催乳素水平。
生长抑素类似物：如奥曲肽，用于治疗生长激素瘤和ACTH瘤。
甲状腺抑制剂：如甲巯咪唑，用于治疗TSH瘤。
2. 手术治疗：
内镜下经蝶窦手术：通过鼻腔和蝶窦途径切除垂体瘤，是治疗垂体瘤的首选方法，常用神经内镜和显微镜两种方法，近年来神经内镜经鼻手术越来越成为主流，其特点为：可以抵近观察，视野清晰，肿瘤全切除率高，对内分泌功能的缓解效果好，且创伤小、无疤痕、并发症低、反应轻、恢复快等。
开颅手术：对于巨大垂体瘤或位置复杂的肿瘤，可能需要开颅手术。
3. 放射治疗：
立体定向放射外科：如伽玛刀，适用于不能手术或手术后残留的小肿瘤。
常规放疗：对于较大或复发的垂体瘤，可能需要常规放疗。
4. 激素替代治疗：
对于因垂体瘤导致的激素缺乏，可能需要长期激素替代治疗，如甲状腺激素、肾上腺皮质激素等。
垂体瘤虽然可能带来各种健康问题，但通过及时诊断和适当治疗，大多数患者可以获得良好的预后。医生提醒大家：公众应加强对垂体瘤的认识，特别是高危人群，应定期进行健康检查，以便早期发现和管理。对于确诊的患者，保持积极的心态，遵循医嘱进行治疗，是恢复健康的关键。
内镜颅底外科中心介绍
天津市环湖医院内镜颅底外科中心成立于2019年8月，是国内首个多学科，多专业融合的内镜颅底疾病治疗中心。在院党委的大力支持下，中心依托于医院脑肿瘤、颅底外科、脑血管外科的传统强项以及强大的耳鼻喉科力量，进行强强联合，突出内镜、显微镜、颅底和血管技术的融合，采用中心化管理模式，提高了复杂颅底病变的治疗水平，医护团队用精湛的技术为患者带来健康福祉。
供稿：神经外科三病区 张浩浩
编辑：隋蕊阳
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