《健康报》报道
卒中给个人、家庭和社会带来沉重的负担。如何进一步改善卒中患者的预后，是脑血管疾病诊疗领域的难点。
2021年11月1日，天津市环湖医院成立了脑血管病融合病房，跨学科整合资源，组建了神经外科、神经内科以及脑血管病护理的多学科团队，以患者为中心开展脑血管病规范化、多学科融合管理。患者损伤小、恢复快，急性大血管闭塞危重患者整体术后90天预后良好率达到国际标准。
目前，融合病房已运行3年，现开放床位45张，其中重症监护床位13张。病房多学科诊疗团队在缺血性脑血管病诊疗方面达到国内领先水平，脑梗死动脉取栓手术综合实力位于全国前列。病房的成立极大满足了天津市及周边地区众多脑血管病急性期患者的就医需求。
融合病房多学科诊疗团队进行病例讨论。
卒中是脑血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中，具有高致死、高致残和高复发的特点。缺血性卒中在所有卒中住院患者中占81.9%，其中，大血管闭塞导致的卒中病情重、预后差，是脑血管疾病治疗的难点。
卒中救治需要各环节通力配合，需转变各学科单打独斗的局面，更多关注卒中患者，尤其是大血管闭塞导致的危重症卒中患者的需求。
天津市环湖医院聚焦脑血管病和卒中防治领域重要需求，对标国家医学中心和国家区域医疗中心建设要求，实施跨学科整合资源，推进多学科合作与融合发展。医院树立了“单病种、多学科”的发展理念，推动卒中诊疗多学科融合发展，探索多中心、多学科的联动模式，给予卒中患者“一站式”的诊疗服务。
天津市环湖医院党委书记葛乐、院长佟小光带领院领导班子确立发展战略并制定发展方案，开展一系列科室建设工作，其中一项探索就是开设脑血管病融合病房。
病房依托国家示范高级卒中中心和脑重大疾病防治省部共建协同创新中心平台，致力于危重脑血管病救治。
病房的主要诊疗业务包括：急性脑梗死取栓治疗、脑动脉狭窄介入治疗、动脉瘤介入治疗、脑出血微创穿刺手术治疗等。
打破学科边界
推进深度融合
天津市环湖医院将融合病房关口前移，整合院前急救、急诊、医学影像，院内整合神经内、外科专业，向后延伸整合康复医学、精神心理学、延续护理等学科专业，使患者“足不出病区”即可获得卒中全流程服务。
“打破学科边界，促进学科深度融合。融合病房可以有效提升诊疗团队解决疑难复杂问题的能力，并助力研发科技创新成果。”融合病房相关负责人说。
该负责人介绍，融合病房的建设有两项关键议题。一方面，在人员组成上发力，打破学科壁垒，推动人才培养的融合发展。由神经内、外科医生共同组成融合病房医师团队，从人事、财务等制度上统一管理，形成真正的多学科团队。
同时，着力培养具有深厚神经内科功底和熟练介入手术技术的神经内科医师，以及具备精细评估思维方式、严谨科学精神的神经外科医师。
另一方面，在技术融合上发力，发挥内、外科优势，推动专业技术的融合发展。以患者为中心，围绕危重脑血管病——急性大血管闭塞性脑梗死、高血压脑出血，打破传统的学科分界，通过多学科合作开展工作。
同时，推进内、外科学科优势互补，在介入和微创手术等诊疗技术层面，发挥内、外科学科交融优势，采用精准术前评估，神经内、外科综合诊疗，切实提升脑血管病危重症急救服务能力。
多学科联合诊疗
全流程服务患者
传统卒中诊疗往往将诊疗简单区分为内科保守治疗或外科手术治疗。卒中病因具有多样性、病情复杂性和不可预测性等特点，传统诊疗方式往往存在局限。因此，需要通过学科深度融合，在发病机制、病理过程、治疗手段、适宜技术等多个阶段进行及时精准诊疗与策略调整。
对于卒中急危重症，如脑出血和急性大血管闭塞性脑梗死，团队精心制定治疗方案。在脑出血救治过程中，对于出血量在手术指征下限的患者，采用最佳药物和监护治疗联合缺血预适应非手术神经保护新技术，最大限度降低患者致残、致死率。在急性脑梗死的救治中，基于神经外科介入手术再通技术，发挥神经内科学科优势，针对血管再通后“无复流”现象的临床问题，创新传统溶栓药物阿替普酶（rtPA）的使用方式，开展取栓后rtPA溶栓的“反式桥接”治疗，改善患者预后。
同时，治疗团队定期开展多学科联合诊疗（MDT）查房。天津市环湖医院特聘中国工程院院士、首都医科大学副校长吉训明教授为首席专家，指导病房建设和临床科研工作，包括定期组织卒中取栓流程及疑难病例MDT联合讨论会，将融合病房外的急诊科、医学影像科等多学科专家纳入其中，从多学科、多视角对取栓数据及疑难病例进行汇总分析，进一步优化取栓流程，提升影像评估和筛选、手术技术、术后管理等关键环节运作效能。
在患者管理过程中，神经内科、外科以及护理团队密切配合，以降低致残率为目标，进行全流程管理。卒中患者进入减残病房后，医护团队对其进行生活方式MDT评估，进行缺血预适应训练和多种形式的健康指导与宣教。在患者出院后，则对患者进行规范功能恢复状况、日常生活能力和生活质量等随访管理和干预，将卒中二级预防和健康理念融入脑血管病诊疗的全流程管理中。
临床与科研双赢
力促成果转化
融合病房运行至今，共抢救危重脑血管病患者3034人次，开展介入及微创手术2539台，急诊取栓手术1048例，四级手术占比86.1%，耗材比例和人均花费均低于全市平均水平，急性大血管闭塞危重患者整体术后90天预后良好率达45.8%。
融合病房不仅造福了大批患者，而且孵化了临床科研成果。例如，改良后的取栓技术和磁共振超时间窗取栓术前评估的相关研究成果，在国内急性缺血性卒中血管内治疗领域得到了较为广泛的应用；脑血管病融合病房党支部荣获中共天津市环湖医院委员会授予的急性脑血管病再通医疗创新团队奖；融合病房主任魏铭获得全国“急性脑梗死再灌注治疗质量改进国家行动”取栓工作优秀个人奖项。
医院院长佟小光介绍，近年来，天津市环湖医院依托国家卫生健康委能力建设和继续教育中心神经介入进修培训基地项目，面向全国招收有志于从事神经介入和卒中急救事业的神经内外科进修医师，培养了一批兼具深厚理论功底和过硬手术技术的年轻医师。
同时，医院加速临床科研和转化创新，秉持将临床需求融入临床工作、解决临床问题的科研工作方针，研发出多项科研创新成果。比如，新一代取栓支架及输送系统取得国家发明专利授权；在国际上率先开展了取栓术前核磁评估的多中心、前瞻性、随机对照研究（MIELS）；建立了急性大血管闭塞多中心前瞻性注册登记系统（TRACK-LVO）等。
此外，依托天津市环湖医院国家示范高级卒中中心、脑重大疾病防治省部共建协同创新中心平台，与首都高校实施信息资源共享、信息互通，医院与首都医科大学脑重大疾病研究中心合作申报并获批课题3项，形成产学研一体化协同运行机制。
脑血管病融合病房的成立是多学科诊疗模式的深化创新。医院党委书记葛乐表示，医院将继续做好卒中患者预防、治疗、康复、宣教、管理一体化工作，切实把“脑卒中百万减残工程”落到实处。
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