什么么叫“前功尽弃”？就是你辨证、立法、处方、用药都对，可是却把煎药方法搞错了使疗效大打折扣。正如徐大椿在《医学源流论》所言：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”现在有傅老师专文谈《伤寒论》方的煮药时间，值得我们每一个人用心学习。
《伤寒论》方的煮药时间
方药煎煮方法是直接影响方药疗效的重要因素。《伤寒论》对每一方剂的煎煮法都有具体要求，用水多少，煮取多少，先煮后煮，方后注中皆有规定，这些内容是有其实际意义的。惜乎后世学者在研究《伤寒论》时，对此多有忽略。笔者对此作了一些尝试性的研究，作为此文。
一、两个特殊的时间单位
1、升蒸
《伤寒论》虽然没有直接说明各方煮药时间的长短，但方后注规定了以水若干煮取若干，这实际上正是对煮药时间长短的规定。
一般而言，在环境温度和湿度，以及煮药容器的质量和容积基本相同或相近的条件下，以一定强度的火力将等量沸腾的水继续加热至完全蒸发，所用的时间是基本一致的。
《伤寒论》煮药多用微火，第12条方后注规定桂枝汤煮以微火，这是适合其他诸方的普遍性要求；《千金要方》也说过：“凡煮汤，用微火，令小沸。”因而可以认为，《伤寒论》煮药时间1升水完全蒸发所用的时间是大致相同的。
为了研究的方便，笔者将这样长短的一段时间作为一个时间单位，名之曰“升蒸”。
根据吴承洛《中国度量衡史》，汉之1升折合今日之198mL。笔者做了一个简单的试验，将600mL-1800mL(约3-6升）不同量的沸水以中等强度的火力继续加热蒸发，计算每1升水的平均蒸发时间，结果约为15min。根据这一结果，1升蒸约等于15min。
2、沸
煮药过程中，当水烧开时，药液沸而腾起。由于是微火煮药，药液仅有小沸，一阵沸腾后，药液温度稍有降低，液面又归于相对平静，这一过程就是仲景所说的1“沸”。继续加热，则出现2沸、3沸……。1沸时间有多长，这要视室温、火力、药材量、容器的口径及其质地等因素而定。笔者根据实际情况，粗略估计1沸大约30s。
本文所言“升蒸”和“沸”都是以药液开始沸腾时为起点计算。
在药物浸泡和煎煮过程中，有一定量的水浸入药材中，由于药材质地的不同以及方剂药材总重量不同，每一方剂药材中的浸入水量也不同，对此较难掌握，故本研究对此全部忽略不计。
在《伤寒论》中，大黄黄连泻心汤以及附子泻心汤中的三黄用麻沸汤“渍之须臾”。一般将“须臾”解释为“很短的时间”，但这不很精确，数分钟时间很短，十数分钟时间亦很短，甚至数十分钟时间也不算很长。《梵典》所谓“一日一夜三十须臾”，没有依据说此“须臾”即是彼“须臾”。笔者以为，须臾或许相当于10min左右的时间。
二、《伤寒论》煮药时间一般情况
(1)《伤寒论》载方114首(缺土瓜根及禹余粮丸2首)，如果将半夏散及汤和理中丸(汤)分开来计算，则现存方剂包括汤剂100首，丸剂5首，散剂7首，润导剂2首。汤剂皆需煮药，丸剂和散剂中抵挡丸、大陷胸丸、瓜蒂散也需煮药，四逆散有1法亦需煮药。
(2)《伤寒论》方煮药时间最长者为炙甘草汤，用时12升蒸，约180min。最短者当为半夏汤、抵当丸和苦酒汤，用时不足1升蒸(15min)。半夏汤和苦酒汤的煮药时间为3沸，从沸腾起计算，大约只有1.5min；抵当丸煮药时间约为0.3升蒸(4分半)。多数方剂煮药时间为2-5升蒸(30-75min)，合计为68首。
(3)大抵生药量大者加水量大，其煮药时间相应较长，如麻黄升麻汤用水1斗，煮取3升，用时7升蒸(105min)；当归四逆加吴茱萸生姜汤用水12升，煮取5升，用时7升蒸；厚朴生姜半夏甘草人参汤用水1斗，煮取3升，用时7升蒸。生药量小者加水量少，其煮药时间相应较短，如栀子汤类、甘草汤、桔梗汤、桂枝甘草汤、干姜.html" target="_blank" class="relatedlink">甘草干姜汤等，其煮药时间都不过1.5-2升蒸(22-30min)。
(4)桂枝新加汤煮9升蒸，约135min，炙甘草汤煮12升蒸，约180min，这或许说明补益药的煮药时间宜长。《千金要方》说：“补汤欲熟，多水而少取汁。”有人认为，炙甘草汤用清酒7升，久久煮之，使宜于虚弱人服用。
三、若干先煮药物的煮药时间及其意义
1、麻黄
以麻黄汤为例：“以水9升，先煮麻黄减2升，去上沫，内诸药，煮取2升半。”除加热至沸的时间外，在入其他3味药物之前，麻黄煎煮用时2升蒸，约30min。
《千金要方》云：“凡麻黄，去节，先别煮三沸，掠去沫，更益水如本数，乃纳余药，不尔令人烦。”笔者在临床观察到，麻黄有一定的中枢兴奋作用，服后有令人心烦不寐的可能。根据古人经验，用先煮去沫的方法可消除或减轻这一作用。《伤寒论》要求麻黄先煮去上沫，大概与此有关。
根据《千金要方》所述，麻黄仅先煮3沸，即可有效地消除其致烦作用。
但在《伤寒论》里，麻黄只有在桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、麻黄升麻汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄附子甘草汤6方中先煮1-2沸，去上沫；而在麻黄汤、小青龙汤、大青龙汤、葛根汤、葛根加半夏汤、细辛汤.html" target="_blank" class="relatedlink">麻黄附子细辛汤6方中都是先煮2升蒸，时间较长。
为什么同是先煮麻黄，时间长短却有如此差别？笔者注意到，麻黄汤6方所主之证表寒较重，因而要求方剂具有较强的发汗作用。
与此相比，《伤寒论》用桂枝麻黄各半汤等6方皆不欲多发汗，仅仅是小发汗或微发汗，甚至不发汗。
由此看来，麻黄先煮时间长短似乎与对方剂发汗之力的要求有关。笔者通过对麻黄的煎煮实验观察到，煮麻黄时，液面泡沫随煮药时间延长而增多，在30min以内，上沫旋去旋生，因而煮药时间越长，去沫也就越充分。由此推测，麻黄上沫对麻黄发汗之力可能有抑制作用。多煮则上沫去之多，麻黄发汗力转强;少煮则上沫去之少，麻黄发汗力则较弱。
麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤的煎煮法似乎更能说明这个问题：前者欲发汗散寒，故麻黄先煮2升蒸；后者但欲“微发汗”，故麻黄仅先煮2沸。此外，麻黄发汗作用的强弱也与其总煮药时间相关，它在麻黄汤中煮6.5升蒸，在大青龙汤中煮6升蒸，在小青龙汤、葛根汤、葛根加半夏汤、麻黄附子细辛汤中煮药时间皆为7升蒸。而其他6方，除麻黄升麻汤煮药时间为7升蒸外（此方生药材量较大)，总煮药时间只有3-4升蒸。按照一般的认识，发汗药的煎煮时间不宜过长，但适当延长麻黄的煮药时间，其发汗作用相应增强，这是值得注意的。
2、葛根
仲景用葛根也是先煮。以葛根汤为例：“以水1斗，先煮麻黄、葛根减6升，去白沫，内诸药，煮取3升。”本方麻黄与葛根煮药时间前后累计约为7升蒸，折合105min。而桂枝等物煮药时间较短，仅1升蒸，约15min。
从现代研究结果来看，桂枝、生姜含有挥发油，在发汗解表方中不宜久煮，所以《伤寒论》规定的煮药方法是有道理的。
对本方的煮药法，我们也可以理解为桂枝和生姜等物后下。桂枝人参汤中桂枝后下，仅煮2升蒸，即是较好的佐证和说明。
至于葛根先煮是何道理，目前还不甚清楚。有人解释说，葛根先煮，不但葛根中的淀粉能防止麻黄碱的挥发，增加退热解表作用，而且葛根黄酮又能拮抗麻黄碱交感性血管收缩作用，减少麻黄的毒性。但这种观点不能解释葛根黄芩黄连汤和桂枝加葛根汤，斯二方中葛根先煮，方中并无麻黄。笔者认为，与麻黄一样，葛根先煮可能主要也是为了增强其发汗解表和升津作用。
3、大黄
在《伤寒论》用大黄的诸方中，大黄有先煮者，亦有后煮者。关于大黄煮药时间长短的意义，应当将用大黄的诸方进行对比来看。
在大陷胸汤中，大黄先煮，前后合计用时4升蒸，约60min。而在调胃承气汤中，大黄煮2升蒸，小承气汤中煮2.8升蒸，大承气汤中煮3升蒸，抵挡汤中煮2升蒸。
现代药理研究表明，煮药能破坏大黄的蒽醌类物质。当煮药时间延长时，药液中蒽醌类成分逐渐减少，而大黄鞣质的成分逐渐提高。蒽醌类物质为大黄致泻的主要成分，大黄鞣质却有收涩止泻下作用强。由此看来，如果仅就煮药时间而论，《伤寒论》用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤(此3方大黄用量俱为4两)和抵挡汤(大黄用量3两)，旨在泻下通腑。在大陷胸汤(大黄6两)和桃核承气汤（大黄4两）中，大黄的煮药时间分别为4升蒸和4.5升蒸，其旨可能主要在于泻水和逐瘀，并不欲大泻下。
柴胡加龙骨牡蛎汤大黄后下，仅煮1-2沸。这是因为，其一，邪气弥漫三焦，其人谵语烦惊，必须泻下；其二，方中有龙、牡之收涩;其三，大黄仅用2两，如若多煮，可能难以达到泄邪目的。
4、茵陈
茵陈蒿在《伤寒论》中仅用于茵陈蒿汤：“以水1斗2升，先煮茵陈减6升，内二味，煮取3升。”茵陈蒿先煮约6升蒸(90min)，后又与其它药物一起煮3升蒸，合为9升蒸，约135min，煮药时间甚长。现代药理研究表明，茵陈的有效利胆成分为水溶性及醇溶性物质，茵陈亦含挥发油，挥发油刺激胃肠粘膜，有副作用，故先煎以挥去之。另一方面，先煮能使茵陈的利胆有效成分充分析出。笔者注意到，今之用茵陈蒿汤者，很少嘱人如此煮药。
5、茯苓
在茯苓桂枝甘草大枣汤中，“以甘澜水1斗，先煮茯苓减2升，内诸药，煮取3升。”茯苓前后煮约7升蒸。此种煮法，可能主要是为了充分提取茯苓的有效成分，全方煮药时间较长，可能是为了不助水邪。
6、瓜蒌实
在小陷胸汤中，“以水6升，先煮瓜蒌取3升，去滓，内诸药，煮取2升。”先煮瓜蒌用时3升蒸，约45min，取瓜蒌汤煮黄连与半夏二物。黄连与半夏仅煮1升蒸，这是临床应用此方应该注意的事项。
四、关于附子的煮药时间
《伤寒论》用附子有生用与炮用之别，生者主要用于急救回阳；炮者，小剂量用于温经复阳，大剂量则用于散寒湿而止痛。
细看《伤寒论》附子的煮药时间，我们会发现一个耐人寻味的现象：凡用生附子诸方，其煮药时间皆短：如干姜附子汤2升蒸；四逆汤1.8升蒸；茯苓四逆汤2升蒸；通脉四逆汤1.8升蒸，通脉四逆汤加猪胆汁汤1.8升蒸；白通汤2升蒸，白通加猪胆汁汤2升蒸。而用熟附子诸方，其煮药时间相对较长：如附子汤5升蒸；真武汤5升蒸；桂枝加附子汤4升蒸；桂枝去芍药加附子汤4升蒸；甘草附子汤3升蒸，而桂枝附子汤和白术附子汤(去桂加白术汤)俱为4升蒸。
现在一般认为，附子有毒，生附子的毒性尤烈，故附子入药，应当多煮久煮，以减少其毒性，用生附子入药时尤当如此。附子引起中毒的主要成分是乌头碱类，久煮可充分破坏乌头碱的毒性，留下无毒耐高温能溶于水的有效成分。
但是为何《伤寒论》用生附子时，其煮药时间相对较短，只煮27-30min?笔者以为，这样煮药可能有三个方面的原因：其一，用生附子的诸方所治之证都是真阳虚衰、亡阳在即的急重证，治之刻不容缓，不允许久煮；其二，更重要的是，附子大辛大热，仲景取生附子急救回阳，正是用此大辛大热；若久久煮之，辛热之性耗散，如何能回阳气于将亡？其三，附子的毒性与其辛热之性密切相关，若用于真阳虚衰、阴寒内盛的病证则不显毒性。
联想到今日临床，医生本来就用炮附子，还要小心翼翼，用量不大，又嘱多煮久煮，稳则稳矣，但必定影响疗效。目前附子炮制和煎煮只注意减毒，但对过度炮制和煎煮影响药效的一面却不够重视。临床应用附子时是否发生中毒，既与附子的品种、产地、炮制以及煎煮方法有关，也与患者体质和病变性质有关。果为阳衰之体、阴盛之证，中毒的可能性便很小。所以，善用附子，也得在辨证上下功夫。
五、结语
综上所述，《伤寒论》对方药的煎煮法皆有明文规定，这些规定必定有其道理，决非虚设。我们在学习和应用《伤寒论》方时，对此应予充分注意。
徐大椿《医学源流论》说：煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。夫烹饪禽鱼羊豚，失其调度，尚能损人，况药专以之治病，而可不讲乎？
笔者注意到，在今日临床上多少存在不重视煮药时间的现象，细读《伤寒论》方后注，我们应当反思
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