23项收费行为违规
一民营医院被罚592万元
又有民营医院遭遇大额罚款！
据信用中国（陕西）官网公示，近日，西安新城一家康复医院因存在多项违法违规行为被属地监管部门查处，共处罚款592万元余。
据了解，该院成立于 2012 年 3 月，是一家民营二级医院，在血液病治疗方面较有经验。
行政处罚决定书显示，这家康复医院自2022年1月1日起至2023年12月31日，就存在超标准收费、重复收费等23项违法收费行为，造成医保基金损失3311443.4元。
其中违反卫生管理政策涉及2项问题，涉及违规金额190740.2元已移交新城区卫生健康局处理。扣减违反卫生管理政策2项问题所涉违规金额，对该单位21项违规行为涉及金额3120703.28元予以行政处罚。
西安市新城区医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，做出以下处罚：
1.责令医院立即改正上述违法行为，约谈有关负责人；
2.退回违法违规使用的医保基金3311443.4元；
3.一般性违规问题处造成医保基金损失的1.5倍罚款3751448.04元。欺诈骗保问题处造成医保基金损失的3.5倍罚款2169082.72元。共处罚款5920530.76元。
小编注意到，其实早在2024年10月，上述医院就已经被西安市医保局通报过。
当时的文件显示，该院存在以下三大类违法违规问题，医保部门已经暂停了医院的医保结算服务，并将涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关：
一是通过虚假认定门诊慢性病病种、虚增住院患者医疗服务次数、提供虚假影像报告以及丹参注射液、脉络宁注射液等进销存不符等涉嫌欺诈骗保问题，涉及金额96.07万元。
二是存在过度诊疗、串换项目、重复收费、打包收费、超标准收费等一般违规问题，涉及金额234.02万元。
三是人员及设备使用管理不规范问题，涉及金额19.9万元。
尽管新发布的处罚文件，并没有非常具体地明说医院究竟存在哪些违法收费问题，但结合之前发布的通知，重复收费、打包收费、超标准收费这3个问题肯定是有的。
近日多家医院因
超标准收费、重复收费被罚
事实上，近期因超标准收费、重复收费被处罚的民营医院不在少数。
2024年12月，齐齐哈尔某医院有限责任公司，因存在违反诊疗规范过度诊疗、分解项目收费、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目的行为，被齐齐哈尔市医疗保障局拟处责令改正、责令退回损失的医保基金 321.28 万元、处造成损失金额 1 倍的罚款 321.28 万元。
同月，昆山某医院有限公司因重复收费等违规收费行为，被昆山市医疗保障局罚款188万余元。此前，该医院还多次因违规诊疗、未取得许可擅自从事产前诊断（筛查）等行政违法行为被罚。
今年刚开年，西宁市一民营医院也因存在违规开展中医定向透药治疗、超标准收费、重复收费、挂床住院、违反诊疗规范过度诊疗等违法违规使用医保基金行为，医保部门追回违规金额 82.79 万元，罚款 99.9 万元。
“民营院长俱乐部”认为，“收费”类医保违规被集中查出，或许和国家近几年大力推行的大数据监管有关。
如今，医保部门会对医疗机构收费项目、标准等数据进行收集和比对，一旦出现超标准收费、重复收费这种不符合正常收费规范的数据异常，很容易被发现。
所以，民营医院在自查自纠时，更要把“收费合规”放到重要位置，尽量避开非常典型的医保违规操作，比如：
1.重复收费：重复收取项目费用；
2.分解收费：将诊疗项目实施过程分解成多个环节逐个收费，或将诊疗项目内涵中已包含的内容，单独计费；
3.超标准收费：超过规定的价格标准、数量标准进行收费；
4.串换收费：不执行原药品、诊疗项目、医用耗材、器械或医疗服务设施的收费名称及价格标准，或无收费标准的项目，其串换为项目内价格标准进行收费；
5.虚假收费：无医嘱、无治疗、无护理等记录，进行收费；
6.自定项目收费(主要是公立医院会遇到的问题)：无收费标准的项目，自定项目并收费；
7.扩大范围收费：指超出价格手册项目使用范围的，并进行收费的；
8.超量收费：收费数量大于实际使用数量；
9.违反药品、耗材“零加成”政策；
就在刚刚过去的12月14日，国家医保局在全国医疗保障工作会议上对2025年医保工作上，推出了“八项重点工作”，其中也提到了“加强医保基金监管”等话题，明确表示国家会重点检查基金赤字风险大和结算医药机构合规费用不及时、落实医保政策不到位的地区。
同时构建大数据模型，推动药品耗材追溯码全场景应用，深入开展定点医药机构自查自纠。以及健全完善面向全民的举报奖励、社会监督机制。
这也算是新的一年，医保严监管“技术手段创新”的新信号。未来，国家很可能还会利用大数据构建更精准的监管模型，对医保基金使用情况进行更为深入的实时监测与分析，智能识别异常费用和潜在违规行为，如空刷、串换药品等，提高监管效率和精准度。
而随着药品追溯码监管的全面推进，医保局甚至还可以实现对药品从生产到销售再到使用的全程追溯，精准打击药品回流、倒卖等违规行为，确保医保基金安全。并且与审计、卫生健康、市场监管等多部门联合监管，对医药机构的诊疗服务、收费结算、耗材设备采购等进行全方位检查。
民营医院当务之急，或许就是建立严谨的内部收费管控体系，定期组织全员学习医保政策法规，强化合规意识。设立专门的自查小组，对收费项目、诊疗流程等逐一排查，杜绝违规隐患。在诊疗服务上，回归医疗本质，以精湛医术、优质服务赢口碑，而非靠违规谋利，在合规轨道上稳健前行。重塑民营医院公信力，方能行稳致远。
END
往期推荐
