脊柱关节松动技术
包括：颈椎、胸椎、腰椎及骨盆
01
颈椎
解剖：共7块，横突有孔，棘突分叉
第1颈椎：寰椎
第2颈椎：枢椎
第7颈椎：隆椎
C1
C2
C4
C7
颈椎运动
1.生理运动：前屈、后伸，侧屈，旋转运动
活动比较大的节段：C4～C5,C5 ～ C6,C6 ～ C7
C2 ～ C6：屈大于伸
C6 ～ T1：伸大于屈
2.附属运动
分离牵引：颈椎沿着长轴牵拉运动
滑动：相邻椎体间前后及侧方移动
旋转：相邻椎体间或横突间转动
颈椎关节松动手法
（1）分离牵引：患者仰卧位，头伸出治疗床外，治疗师站在床头，右手托住患者头后部，左手放在下颌，双手将头部沿长轴向后牵拉，持续数秒钟后放松还原。上颈段病变--中立位牵引，中下段病变--头前屈10°~15°体位。
（2）侧屈摆动：患者仰卧位，头伸出治疗床外。治疗师面对患者头部站立，将患者头部向右侧屈时，治疗师右手放在枕后及颈部右侧，示指和中指放在拟发生侧屈运动的相邻椎体横突上，左手拖住下颌，上身左转，使颈椎向右侧侧屈，向左侧屈时则相反。
作用：增加颈椎侧屈的活动范围。
（3）旋转摆动：患者仰卧位，头伸出治疗床外。治疗师面对患者头部站立，将患者头部向左旋转时，治疗师右手放在枕骨上托住头部，左手放在下颌，双手同时使头部向左转动。向右旋转时则相反。
作用：增加颈椎旋转。
（4）后伸摆动：患者仰卧位，头伸出治疗床外。枕在治疗师一侧大腿部。治疗师面对患者站立，一侧大腿向前屈曲，支撑患者头后部，双手托起枕部两侧，拇指放在耳后，向上提使患者颈椎后伸。
作用：增加颈椎屈、伸活动范围。
（5）垂直按压棘突：患者俯卧位，头部伸出治疗床外，枕在治疗师一侧大腿部，下颌稍内收。治疗师面对患者头部站立，双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，将棘突向腹侧垂直推动。松动上段颈椎时指背向对，松动下段颈椎时指尖相接触。
作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。
（6）垂直按压横突：患者体位同上。治疗师面对患者头部站立，双手拇指放在同一椎体的一侧横突上，指背相接触，将横突垂直向腹侧推动。如果疼痛明显，外侧手的拇指靠近横突尖。如果关节僵硬明显，外侧手的拇指靠近横突根部。
作用：增加颈椎旋转的活动范围。
（7）垂直松动椎间关节：患者俯卧位，双手拇指交叉放在前额上，头部向患侧旋转约30°。治疗师面对患者头部站立，一手拇指放在棘突上，一手拇指放在同一椎体的横突上，双手拇指同时向中间靠拢向腹侧推动。
作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围。
02
腰椎
解剖：椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。
腰椎运动
1.生理运动：前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转
2.附属运动：垂直按压棘突、侧方椎棘突、垂直按压横突、旋转摆动
腰椎关节松动手法
（1）垂直按压棘突：患者俯卧位，腹部垫一枕头，上肢放在体侧或垂于治疗床两侧，头转向一侧。治疗师面对患者头部站立或站在体侧，下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在拟松动的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部将棘突垂直向腹侧按压。
作用：增加腰椎屈、伸活动范围。
（2）垂直按压横突：患者体位同上，治疗师面对患侧站立，双手拇指放在拟松动胸腰椎的一侧横突上，指背相接触或拇指重叠将横突向腹侧推动。
作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。
（3）腰椎旋转摆动：患者健侧卧位，屈髋屈膝。屈髋角度根据松动的腰椎节段而定，节段越偏上，屈髋角度越小，节段越偏下，屈髋角度越大。治疗师立于患者身后，双手放在上方髂嵴上将髂骨向前推动。
如果关节比较僵硬，治疗师可以一手放在髂嵴上，一手放在上方肩部内侧，双手同时反方向来回用力摆动。对中段腰椎病变的效果好。如果是下段胸腰椎病变，可以让患者将上方下肢垂于治疗床沿一侧，借助下肢的重力来增加摆动幅度。
作用：增加腰椎旋转活动范围。
上肢关节松动技术
01
肩关节
解剖：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节
肩关节运动
1.生理运动：前屈、后伸；内收、外展（包括水平内收和外展）；旋转（旋内/旋外）
2.附属运动：分离牵引；长轴牵引；向足侧滑动；前屈向足侧滑动；外展向足侧滑动；前后向滑动；后前向滑动
肩关节松动手法
（1）分离牵引：患者仰卧位，肩外展约50°并内旋。治疗师外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，向外侧持续推肱骨，然后放松，重复3~5次。操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。
（2）前屈向足侧滑动：患者仰卧位，上肢前屈90°,屈肘，前臂自然下垂。治疗师双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，同时向足的方向牵拉肱骨。
（3）外展向足侧滑动：患者仰卧位，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治疗师前臂内侧。治疗师外侧手握住肘关节内侧，稍向外牵引，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下向足的方向推动肱骨。
（4）前后向滑动：患者仰卧位，上肢休息位。治疗师下方手放在肱骨远端内侧，将肱骨托起并固定，上方手放在肱骨头上，将肱骨向后推动。如果关节疼痛明显，也可以双手拇指放在肱骨头上操作。患者也可以仰卧，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治疗师下方手放在肱骨近端内侧，将肱骨向外作分离牵引，上方手放在肘部,向下推动肱骨。
（5）后前向滑动：患者仰卧位，上肢放在体侧屈肘，前臂放在胸前。治疗师双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方，将肱骨头向前推动。患者也可以仰卧，上肢稍外展，屈肘，前臂放在治疗师肘窝处。治疗师站在患肩外侧，内侧手握住肱骨远端向足的方向作长轴牵引，外侧手握住肱骨近端，向前推动肱骨。如果患者不能仰卧，可以取俯卧，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗师内侧大腿上。治疗师外侧手放在肱骨远端后面固定，内侧手放在肱骨近端后面，向前推动肱骨。
（6）侧方滑动：患者仰卧位，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治疗师外侧手握住肱骨远端及肘部固定，内侧手握住肱骨近端内侧并向外侧推动肱骨。如果关节僵硬明显，治疗师也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧。松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。
（7）水平内收摆动：患者坐位，肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。治疗师同侧手托住患侧肘部，对侧手握住患侧手部，将患侧上肢水平内收摆动。
（8）内旋摆动：患者仰卧位，肩外展90°，屈肘90，前臂旋前。治疗师上方手握住肘窝部固定，下方手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩内旋。患者也可以取坐位，肩外展90°，屈射90°。治疗师内侧手握住肱骨远端固定，外侧手握住前臂远端及腕部，将前臂向下后摆动，使肩内旋。
（9）外旋摆动：患者仰卧位，肩外展，屈肘90°。治疗师下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩外旋。
（10）松动肩胛骨：患者健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。治疗师上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸(向外)、回缩(向内)运动，也可以把上述运动结合起来，作旋转运动。
02
肘关节
解剖：肱尺关节；肱桡关节；桡尺近端关节
肘关节运动
1.生理运动：屈、伸
桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用：旋前、旋后
2.附属运动：分离牵引；侧方滑动；屈肘摆动；伸肘摆动
肘关节松动手法
（1）分离牵引：患者仰卧位，屈时90°，前臂旋后位。治疗师下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧向足侧推动尺骨。
(2)侧方滑动：患者仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋后。治疗师上方手放在肱骨远端外侧固定，下方手握住前臂远端尺侧，向桡侧推动尺骨。
（3）屈肘摆动：患者仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治疗师上方手放在肘窝固定，下方手握住前臂远端稍作长轴牵引后再屈曲肘关节。
（4）伸肘摆动：患者仰卧位，肩外展，前臂旋后。治疗师上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧在伸肘活动受限的终点摆动。
下肢关节松动技术
01
髋关节
解剖
髋关节运动
1.生理运动：屈-伸；内收-外展；内旋-外旋
2.附属运动：分离牵引；长轴牵引；前后向滑动；后前向滑动；旋转摆动
肩关节松动手法
（1）长轴牵引：患者仰卧位，下肢中立位，双手抓住床头，以固定身体。治疗师双手握住大腿远端，将小腿夹在内侧上肢与躯干之间。双手同时用力，身体后倾，将股骨沿长轴向足部牵位。
（2）分离牵引：患者仰卧位，患侧屈髋90°，屈膝并将小腿放在治疗师的肩上，对侧下肢伸展。双手抓住床头，以固定身体。治疗师上身稍向前弯曲，肩部放在患腿腘窝下，双手五指交叉抱住大腿近端。上身后倾，双手同时用力将股骨向足部方向牵拉。
（3）后前向滑动：患者健侧卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，两膝之间放一枕头，使上方下肢保持水平。治疗师站在患者身后，双手拇指放在大腿近端后外侧，相当于股骨大转子处，其余四指放在大腿前面用力将股骨向腹侧推动。
（4）旋转摆动：患者仰卧位，患侧下肢分别屈髋,屈膝90°，健侧下肢伸展。治疗师上方手放在髌骨上，下方手握住足跟。内旋时，上方手向内摆动大腿，下方手向外摆动小腿；外旋时，上方手向外摆动大腿，下方手向内摆动小腿。
02
膝关节
解剖：股骨下端、胫骨上端、髌骨股胫关节、髌股关节和上胫腓关节
膝关节运动
1.生理运动：屈-伸；屈膝位小腿可内旋（足尖向内）和外旋（足尖向外）
2.附属运动：长轴牵引；前后向滑动；后前向滑动；侧方滑动
膝关节松动手法
（1）长轴牵引：患者坐在治疗床上，患肢屈膝垂于床沿，腘窝下可垫一毛巾卷，身体稍后倾，双手在床上支撑。治疗师双手握住小腿远端，身体下蹲，将小腿向足端牵拉。
（2）前后向滑动：患者仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝。治疗师上方手放在大腿远端，下方手掌根部放在小腿近端大约胫骨结节处将胫骨向背侧推动。
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来自：康复治疗师初中级 原创作者：PT小白
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