桡神经损伤:
桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干,此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。
1.由于桡神经在上臂贴近肱骨,在前臂也较靠近桡骨, 因而骨折时常同时受伤。在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。
2.牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。
3.枪弹伤,切割伤。在战时或角斗时直接致伤。
4.手术损伤:例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。
5.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。
临床表现
1、运动功能障碍:手腕下垂,拇指及各手指下垂,无法伸展指关节,拇指失去外展作用,拇指功能严重障碍等。
2、感觉功能障碍:桡神经损伤后,手背的桡侧半、桡侧两个半指、上臂以及前臂的后部都存在感觉障碍。
由于解剖特点,桡神经损伤各有不同表现:
高位损伤——上肢伸肌完全瘫痪
肱骨中1/3损伤——肱三头肌功能完好
前臂中1/3以下受损——伸指障碍,无垂腕
桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。
主要是进行常规物理检查。最常进行的是神经-肌电图检查。
根据神经肌电图表现明确损伤性质:
1.完全损伤
有自发电活动,无MUP,CMAP、SNAP、MNCV均消失;
2.严重损伤
有自发电活动,无MUP,CMAP波幅下降,SNAP下降或消失,MNCV减慢或消失;
3.不全损伤
可有自发电活动或插入电位延长,MUP减少,CMAP下降,SNAP下降,MNCV正常或减慢。
(3个月内保守治疗,3个月以上考虑手术治疗)
(一)物理因子治疗
(1).推拿治疗,局部按摩:
从近端到远端直至手背及手指背侧,上下多次往返滚动,治疗重点是前臂伸肌群约10分钟。拿前臂伸肌与指揉曲池、手三里、阳溪、外关、阳化诸穴,拿合谷相结合,并交替使用,约5分钟。分别捻、抹拇、食、中、环、小指诸掌指,及指间关节,摇动腕关节及诸掌指关节,以防止诸指呈半屈曲位僵直性挛缩。最后以擦法施以前臂桡侧背部,以热力度结束治疗。
(2).电针灸疗法 :常用穴位及部位曲池、手三里、阳溪、合谷、外关、阳池 等。
(3).高频电治疗(无/微热量),如短波、超短波等
(4).中频、神经肌肉电刺激
(5).磁疗、超声波、紫外线等
(二)运动疗法
1.保持功能位:应用支具使手保持功能位。
2.关节活动度训练:在桡神经损伤后即应进行腕关节、各掌指关节、指间关节的被动运动(可由治疗师或健手辅助完成)。关节粘连已经发生时给与关节松动术。
3.肌力训练:桡神经损伤主要累及上肢伸肌肌群。
(1)当肌力为1级时,使用助力运动。由治疗师或健肢辅助完成;借助悬吊等减轻重力运动。
(2)当肌力为2级时,采用范围较大的助力运动、主动运动,逐渐减少辅助力量,但应避免肌肉过度疲劳。
(3)当肌力增至3级以上时,就进行抗阻运动,同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条,也可用组合器械来抗阻负重。
(三)感觉功能训练
1.脱敏疗法:神经再生时常伴随皮肤感觉过敏,此时应采用脱敏疗法。
(1)教育病人使用敏感区。
(2)在敏感区逐渐增加刺激。
2.感觉重建治疗:适用于感觉丧失患者。
(1)早期训练:遵循闭眼-睁眼-闭眼程序,让病人重新认识对某一种特定的触觉、温度觉、定位觉等。
(2)后期训练:同样遵循闭眼-睁眼-闭眼程序,使患者触摸不同形状、大小、质地的物品,训练其辨别能力。直至日常生活物品的识别。
(四)作业疗法
1.手功能训练:训练时以抓握动作为主,但要强调放松。常用的训练方法有:握球训练和握棒训练。
2.日常生活动作训练:包括穿脱衣服、解扣子、系扣子、写字、持筷、握环、拧杯盖、拧毛巾、提包、开关抽屉、开关门等,根据患者的功能状态和不同生活动作需求进行训练。
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