源于：Meta MI
#1 儿童FDG PET常见的生理性摄取
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腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体是韦氏环的重要组成部分，其中腺样体在6-8岁时增生显著，之后随着年龄增长而逐渐萎缩，成人时基本消失。腺样体在FDG PET图显像上的生理性摄取一般呈现“梯形”或“三角形”，且双侧对称。对于儿童淋巴瘤来讲，韦氏环的累及在NHL中相对常见，而在HL中较少见。
在发育过程中，两侧胸腺自下颌角区沿颈部边下降边融合，最后定位于前纵隔，青春期后胸腺逐渐萎缩。严重烧伤、外科手术、肺结核或激素治疗、化疗、甲亢、COVID-19感染等因素都可引起胸腺增生。需要注意的是，大约72%的儿童会存在胸腺不同程度地向颈部延伸的情况，以左侧颈根部多见，与纵隔胸腺组织可相连、可不相连。当出现不相连的情况时，需要仔细判读（与纵隔胸腺组织的密度和代谢进行对比），避免误判为锁骨上或颈根部代谢增高的肿大淋巴结。
对于纵隔淋巴瘤的患儿，当化疗后随访PET出现纵隔代谢增高灶时，该如何鉴别胸腺增生和疾病复发呢？文献研究表明，局灶性的FDG摄取增高灶往往是淋巴瘤复发病灶，而胸腺增生常表现为FDG摄取弥漫轻度增高。还有文献发现，胸腺增生最显著的时间是结疗后的3个月至1年之内。
#2 霍奇金淋巴瘤（HL）
大多数HL患儿表现为无痛性淋巴结肿大，80-85%的HL患儿仅有淋巴结和/或脾受累。经典HL的累及顺序通常为：膈上淋巴结→扩散至相邻淋巴结→脾脏→骨髓、骨骼、肺和肝脏等结外器官。与NHL相比，儿童HL很少累及韦氏环。另外，儿童HL中枢神经系统受累的情况非常罕见。
> 霍奇金淋巴瘤（HL）case（左滑查看更多）
就HL不同亚型间FDG的摄取程度来说，常见于儿童青少年的结节硬化型（NS）和混合细胞型（ML）是明显高于其他亚型的。
#3 非霍奇金淋巴瘤（NHL）
Burkitt淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤是儿童NHL中最常见的类型，中位发病年龄为8岁，以男童为主。Burkitt淋巴瘤可累及多种部位，包括胃肠道（尤其回盲部）、肠系膜、腹膜、腹膜后、头颈部、胸膜、肾脏及性腺，20-25%的病例可累及骨髓和/或中枢神经系统。
> Burkitt淋巴瘤（BL）case（左滑查看更多）
T淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病
T-LBL常发生于青少年和年轻成人，男女比例为2：1。最常见的表现是前纵隔肿块（70-75%），可合并胸腔积液、心包积液，颈部、锁骨上淋巴结肿大，上腔静脉综合征和气管阻塞等。肾脏受累也不少见，表现为肾脏弥漫性肿大或皮质低密度肿块。其他脏器累及包括肝、脾、肺、CNS、骨髓和睾丸，其中约60%的患者会发生骨髓浸润，随后进入白血病期。
> T淋巴母细胞性淋巴瘤（T-LBL）case（左滑查看更多）
B淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病
B-LBL以儿童患病为主，3/4的病例发生于6岁以下儿童。淋巴结及其他结外组织受累常见（皮肤、皮下组织累及或骨病灶），43%的患者可有骨髓受累，6%的患者可有CNS受累。
> B淋巴母细胞性淋巴瘤（B-LBL）case（左滑查看更多）
T-LBL和B-LBL的特点如下，值得注意的是，淋巴母细胞性淋巴瘤的FDG摄取是偏低的。
间变大细胞性淋巴瘤
ALCL占儿童NHL的10-15%，是最常见的儿童外周T细胞淋巴瘤，平均年龄约10岁，男性更常见。90%患者表现为外周淋巴结肿大，可伴有纵隔和/或腹腔内淋巴结肿大。最常见的结外累及病变为皮肤、软组织、骨和肺，而CNS或骨髓累及少见。
> 间变大细胞性淋巴瘤（ALCL）case（左滑查看更多）
不同类型儿童青少年NHL的FDG摄取
ALCL的摄取程度最高，DLBCL次之，BL的摄取程度接近DLBCL，而LBL的摄取程度最低（通常SUVmax小于10）。
#4 基于PET的儿童淋巴瘤骨髓受累的判断
根据PET图像上骨髓FDG摄取的范围和程度，骨髓FDG的摄取类型可分为BMP0-4五型（Eur Radiol. 2018 Jul;28(7):2942-2950），而其中对于BMP1和BMP2的判断是最让人纠结的。
回顾性研究结果表明，骨髓摄取局限于四肢长骨近端时，一般是单纯红骨髓增生的表现；而骨髓摄取达远端时，淋巴瘤骨髓累及的可能性较大。
> BMP1型PET表现及case（左滑查看更多）
需要注意的是，以目前的经验来看，BMP1型假阴性的情况均见于T淋巴母细胞性淋巴瘤。
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