养育宝宝的过程中，有的家长可能遇到过下面这些场景：宝宝喝奶后频繁呕吐、腹泻；皮肤反复出现湿疹、荨麻疹；孩子满脸痛苦，甚至拒奶、体重增长缓慢等等。如果这些症状总是出现，却排除了普通的消化不良或肠胃炎，那么就要警惕“牛奶蛋白过敏”了。
针对上述问题，FM101.8《童声童行》栏目最新一期的《育儿对对碰》公益专栏中，主持人特地邀请到了海南省妇女儿童医学中心 临床营养科主任——吴少晶做客直播间，为广大听众科普答疑！
欢迎点开音频链接，收听FM101.8《童声童行》携手海南省妇女儿童医学中心开设的《育儿对对碰》公益专栏177期 ↑
海南省妇女儿童医学中心
临床营养科主任——吴少晶
本期关注话题：
牛奶蛋白过敏表现症状及科学应对
上线嘉宾
吴少晶
海南省妇女儿童医学中心临床营养科负责人，内科学硕士，副主任医师，注册营养师，中国妇幼保健协会儿童营养专委会委员、海南省中医药学会药膳专业委员会常务委员、海南省营养学会临床营养专委会常委、海南省医学会肠外肠内营养学分会委员。
医师擅长：
对肠外、肠内、膳食营养治疗具有丰富临床经验，擅长儿童糖尿病、肾病、血液疾病、代谢综合征、遗传代谢性疾病、消化性疾病、临床危重症、围生期、围手术期等患者的营养治疗。
本期节目嘉宾科普聚焦以下问题——
1
什么是牛奶蛋白过敏？
吴少晶：
牛奶蛋白过敏是指机体对牛奶蛋白产生的由免疫机制介导的一种不良反应。主要是酪蛋白和乳清蛋白，存在于配方奶或母乳中。
2
牛奶蛋白过敏好发的年龄？
吴少晶：
牛奶蛋白过敏发病与开始牛奶喂养的时间有关。儿童比成人更加常见，尤其是婴幼儿，部分新生儿期即可发病，少数宝宝第一次喂牛奶也可发病，2～4个月婴儿是高发人群，占到婴幼儿牛奶蛋白过敏60％以上。牛奶蛋白过敏的发病与抗原暴露有关，牛奶蛋白是婴幼儿最早接触的异体蛋白，也是婴儿时期最主要的食物蛋白来源。绝大多数家长选择在婴儿期添加奶粉。因此，牛奶蛋白过敏多在1岁内的婴儿中发现。
3
牛奶蛋白过敏常见的症状有哪些？
吴少晶：
牛奶蛋白过敏累及多个器官，比如消化道、皮肤和呼吸道等，症状可反复发生。婴儿食物过敏常见的症状体征包括：①胃肠道可出现血便、呕吐、腹泻、胃食管反流，严重者可出现贫血、低蛋白血症、肠病或严重的结肠炎等。②皮肤表现包括特应性皮炎／湿疹，面部、口唇、眼睑的水肿，荨麻疹，皮肤瘙痒。③呼吸道可出现流涕、鼻痒、慢性咳嗽、喘息。严重者，可出现急性喉水肿以及气道阻塞等。④眼部可出现流泪、眼痒、球结膜充血、下眼睑青紫（过敏性眼影）。⑤全身症状可以有持续的烦躁和肠绞痛、生长发育落后，严重者可出现急性过敏性休克。
4
怎么确诊牛奶蛋白过敏？
吴少晶：
饮食回避+激发试验是诊断的标准。口服食物激发实验开始前应先进行牛奶蛋白回避实验。饮食中回避牛奶或奶制品2～4周，有皮肤症状者需回避到6周，记录临床症状。若症状改善，考虑该儿童临床症状可能与牛奶蛋白过敏有关，需行口服牛奶蛋白激发试验确诊(但对于严重过敏反应的需在医院及医生指导下进行)。激发过程中监测并记录相关症状，当激发试验诱发出症状，即可确诊牛奶蛋白过敏。
5
母乳喂养宝宝，诊断牛奶蛋白过敏，需要停母乳吗？
吴少晶：
母乳是婴儿最好的营养物质，没有之一。母乳喂养是婴儿的首选喂养方式。世界卫生组织建议在婴儿6月龄前进行纯母乳喂养。母乳喂养的牛奶蛋白过敏宝宝，母亲的饮食中回避牛奶蛋白及奶制品的摄入，如奶酪、奶茶、奶昔、饼干、蛋糕等，不需要停止母乳喂养。越来越多的临床研究显示，母乳喂养可以调节免疫功能，帮助牛奶蛋白过敏宝宝更早获得免疫耐受。
6
人工喂养宝宝诊断牛奶蛋白过敏首选什么样的配方奶？
吴少晶：
在明确诊断之前，人工喂养宝宝考虑牛奶蛋白过敏建议首选氨基酸配方粉喂养。明确诊断后，再根据病情轻重选择深度水解蛋白配方粉或者氨基酸配方粉喂养。氨基酸配方粉完全不含食物蛋白，由单体氨基酸代替蛋白质，是无变应原性的营养来源，不含乳糖，无致敏原。虽然深度水解配方粉能缓解大部分婴幼儿牛奶蛋白过敏症状，但仍有约10-30％的宝宝对深度水解配方粉过敏。
7
牛奶蛋白过敏宝宝，什么时候添加辅食？
吴少晶：
除已明确含有过敏原的食物外，其他辅食引入时间与正常婴儿一致，也就是4～6月龄开始引入。
不同国家对辅食的定义稍有不同。我国7～24月龄婴幼儿喂养指南对辅食的定义是除母乳或配方奶以外的其他各种形状的食物，包括各种天然的固体、液体食物以及商品化食物。辅食的种类多种多样，根据婴儿生长发育对营养物质的需求，主要以蛋类、水果类、乳类、肉类、蔬菜类、豆类及粮谷类为主。
对于辅食添加的时间，欧洲变应性反应与临床免疫学会指南指出，4月龄前添加固体辅食会增加食物过敏和湿疹风险，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会指南指出，辅食添加不应早于4个月，但也不应晚于6个月。因为婴儿期在4～6月龄这个阶段，是免疫耐受诱导的一个关键性的时间窗。在这个阶段，接触致敏食物，有可能诱发免疫耐受，对后续食物过敏有保护作用。对于牛奶蛋白过敏宝宝，尤其需要注意。既往认为对于高危险婴儿建议延迟固体食物和过敏性食物的添加。但是现在越来越多的研究表明这种理念需要得到更新。
8
牛奶蛋白过敏宝宝，先添加哪种辅食及辅食添加的顺序？
吴少晶：
对于添加辅食，我国的儿科学会“0～3岁婴幼儿喂养建议”指出，婴儿出生后至6月龄纯母乳喂养，6～8月龄母乳仍是这一阶段婴儿最主要的营养来源，但建议引入富含铁的固体食物，如铁强化米粉或富含铁和锌的红肉类食物。除已明确含有过敏原的食物外，其他辅食引入时间与正常婴儿一致，也就是4～6月龄开始引入。
牛奶蛋白过敏宝宝，首选还是强化铁的米粉，当然，市面上有些强化铁的米粉为了改善口感会添加少量奶粉。过敏宝宝可以选用不含牛奶蛋白、麸质、大豆蛋白的低敏米粉，家长要注意甄别。同时，应注意宝宝添加米粉和猪肉泥等富铁辅食适应之后，就可以从低敏向高敏饮食过渡，如开始添加蔬菜泥、水果泥继而鸡肉泥、鱼泥等肉泥，最后加鸡蛋，先加蛋黄，后加蛋清。辅食性状从稀糊状、稠糊状到细碎颗粒状。从少量到多量，循序渐进。引入新食物时，应密切观察是否有过敏现象，但不应盲目回避易过敏食物，如鸡蛋、花生、鱼、虾等。如尝试某种新食物出现不良反应，须及时停止，3个月后再尝试从更低剂量开始少量引入。同时应注意掌握饮食添加技巧，记录饮食日记。
在听众答疑环节中
听众发来有关问题进行咨询
节目线下吴少晶也进行了细心解答——
海南省妇女儿童医学中心临床营养科
一、科室简介
海南省妇女儿童医学中心临床营养科是省内首个妇儿营养专科，集临床、教学、科研于一体，主要负责住院患者的营养风险筛查与评估、营养会诊、营养查房、营养宣教、营养咨询、营养治疗等工作；并开设了营养门诊，为门诊患者及住院患者出院后提供科学、合理、均衡的营养治疗方案。此外科室还开展了特殊医学用途配方食品的特色业务，帮助解决牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、早产儿/低出生体重儿、营养不良儿童的喂养问题，助力这部分儿童的健康成长。
二、诊疗范围：
目前科室开展的业务内容包括：
1.儿童各生理阶段营养咨询和指导、儿童营养相关性疾病的诊治（营养不足或过剩、消化不良、挑食偏食、食物过敏等）、慢性疾病的营养干预（儿童及成人糖尿病、高血压、心脑血管疾病、肿瘤、血液疾病、肝胆疾病、高尿酸血症或痛风、遗传代谢性疾病、消化性疾病等）；
2.围产期营养：在妊娠早、中、晚期进行全程营养咨询指导，对妊娠期营养并发症（包括妊娠期糖尿病、高血压、妊娠期贫血、妊娠期高血脂等）进行营养治疗及规范化营养管理，对产后哺乳期妇女进行膳食营养指导；
3.围手术期营养：为先天性心脏病手术、消化道手术、颅脑手术等术后病人提供营养咨询与指导；
4.特殊人群营养：为肿瘤放、化疗期间及疾病后期需要营养支持和康复的患者、短肠综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、乳糜泻、乳糜胸等疾病的患者提供营养治疗；
5.减重营养：针对单纯性肥胖妇女、产后肥胖妇女进行非药物干预减重。
三、人员组成：
目前临床营养科共有工作人员5人，医师4人，均为硕士研究生及以上学历，高级职称1人，中国营养学会注册营养师2人；护士1人，为主管护师，致力于为妇女儿童提供优质的临床营养诊疗服务。
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记者：罗一
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