2025年临床专业执业及助理医师笔试第49课内分泌系统第五章肾上腺疾病考试重点难点讲解，配套视频课程可在文末找周老师报名开通，看书、看直播视频、做练习三部曲同时反复进行，效果更好，轻松通关！请在学习的时候做好笔记，分享朋友圈！
库欣综合征
【定义】
--由多种原因导致肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇-ACTH）所致病症。
【糖皮质激素的生理作用】
--参与物质调节
①糖：促进糖异生和糖原合成，过多时血糖↑
②蛋白质：促进肝脏以外（特别是肌肉）的蛋白质分解
③脂肪：提高四肢的脂肪酶活性
--影响水盐代谢：保钠、保水、排钾
--允许作用：儿茶酚胺和胰高血糖素
--参与应激
--抑制炎症和免疫
--增加骨髓造血
库欣综合征分泌过多的激素是 | |
| 『正确答案』C |
【病因分类】
--依赖ACTH
①库欣病：垂体分泌ACTH过多，伴肾上腺增生
②异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤，伴肾上腺增生
--不依赖ACTH
①肾上腺皮质腺瘤
②肾上腺皮质癌
③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生
④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生
【表现】“满月脸、水牛背、球型腹，四肢纤细、皮肤菲薄”
--高血压多见，病程长者可有骨质疏松
--对感染抵抗力弱
--性功能障碍
--全身：肌无力，精神不稳定、烦躁、失眠
【诊断】
--表现
--糖皮质激素分泌异常
①血浆皮质醇测定及昼夜节律变化（早晨高于正常，晚上不明显低于清晨）；
②24h尿游离皮质醇测定；
③不能被小剂量地塞米松试验抑制。
--定位诊断
①肾上腺检查：CT较为敏感；
②蝶鞍检查：MRI。
女，52岁。进行性体重增加伴头晕，腰痛2年。查体：BP 180/112mmHg，多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖（++），血浆皮质醇：早8时 810nmol/L（正常 165～441nmol/L），下午4时 752mol/L（正常 55～248nmol/L），午夜12时 770nmol/L（正常 55～138nmol/L），初步诊断为库欣综合征，为进一步明确诊断，应进行的检查是 | |
| 『正确答案』E |
【治疗】
1.库欣病：经蝶窦手术（首选）；
2.肾上腺手术；
3.垂体放疗：对病情较轻有一定的效果，病情重的效果不理想；
4.异位ACTH综合征：手术切除分泌ACTH的肿瘤（根治性）；
5.药物治疗库欣病：术前准备或术后疗效不理想（辅助治疗）。
女，28岁。脸部变圆伴血压升高6个月，闭经2个月，无高血压家族史。查体：BP 160/100mmHg，向心性肥胖，满月脸，水牛背，腹部见宽大紫纹，双下肢水肿。实验室检查：血钠 149mmol/L，血钾 3.2mmol/L。 | |
| 『正确答案』C |
2.为明确诊断，该患者首先要做的检查是 | |
| 『正确答案』D |
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素分泌过多症。
【醛固酮的生理作用】
促进远曲小管和集合管上皮重吸收Na+和分泌K+，即保Na+排K+
分泌过多：高血压、低血钾、碱中毒
分泌过低：低血钠、高血钾、酸中毒和低血压
【病因分类】
--醛固酮腺瘤：多见
--特发性醛固酮增多症：亦多见
--糖皮质激素可治性醛固酮增多症
--醛固酮癌
--异位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌
【表现】
--高血压：最常出现
--神经肌肉功能障碍
①肌无力及周围性软瘫（低血钾）；
②肢端麻木、手足搐搦。
--肾脏
①肾小管上皮细胞呈空泡样变性，浓缩功能↓，尿多，口渴；
②容易并发尿路感染；
③尿蛋白↑。
--心律失常：室上速。
【检查】
--血、尿生化：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高。
--尿液检查：pH为中性或偏碱性，比重1.010～1.018，部分病人有尿蛋白。
--醛固酮↑。
--肾素、血管紧张素Ⅱ测定：基础值↓，甚至低于正常
女，28岁，发现血压升高3年，下肢无力1年。无高血压家族史，查体：BP 160/100mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：尿比重1.005，尿pH 7.0，余正常。血钠149mmol/L，血钾3.1mmol/L，肝肾功能正常，该患者最可能的诊断是 | |
| 『正确答案』D |
【诊断】
--实验室检查：低血钾、高尿钾、高血钠、碱血症、醛固酮增高。
--筛查试验：血浆醛固酮/肾素测定。
【治疗】
--手术：根治方法
术前低盐饮食、螺内酯做准备。
--药物：首选螺内酯。
女，66岁。乏力1个月。既往高血压病史4年。查体：血压150/70mmHg，心率67次/分，律齐。腹软，腹部未闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/L，血肾素水平降低，醛固酮水平升高。CT示左侧肾上腺增生。该患者的最适宜降压药物是 | |
| 『正确答案』D |
对伴有低血钾的高血压其病因首先考虑 | |
| 『正确答案』B |
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称Addison病，由于双侧肾上腺的大部分被毁损所致。继发性肾上腺皮质功能减退症主要是下丘脑-垂体病变引起。
【病因】
--感染：肾上腺结核最常见；
--自身免疫、肿瘤转移等。
【表现】
--ACTH↑、促黑素↑→全身皮肤色素沉着，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显。
--醛固酮↓→低血压、直立性晕厥、高血钾。
--皮质醇↓→抗感染能力下降、低血糖。
--性激素↓→内分泌失调。
--低钠血症：排水能力↓，大量饮水；抗利尿激素↑。
--肾上腺危象：于感染、创伤、手术、分娩等诱因下，表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水，血压↓、心率快、脉细弱、精神失常等。
女，28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕。近2个月体重减低，皮肤变黑。查体：BP 90/60mmHg，心率84次/分，立位BP 75/60mmHg，心率99次/分，身高169cm，体重50kg，皮肤黑，甲状腺Ⅰ度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠124mmol/L，血钾5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L，该患者最可能的诊断是 | |
| 『正确答案』C |
【检查】
1.血生化：低血钠、高血钾。
2.血常规：正细胞正色素型贫血。
3.激素
--血、尿皮质醇↓；
--血浆ACTH↑；
--ACTH兴奋试验：静滴ACTH→17-羟皮质类固醇或游离皮质醇↑（最有价值）。
4.X线、CT或MRI。
【治疗】
1.基础治疗
--氢化可的松：终身治疗；
--食盐及盐皮质激素。
2.病因治疗
3.肾上腺危象
--补液，补充葡萄糖；
--氢化可松治疗；
--积极防治诱因。
患者，女，35岁，乏力，皮肤色素沉着5年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心，呕吐，查体：P 85次/分，全身皮肤较黑，掌纹，乳晕色深。齿龈、颊黏膜叶可见色素沉着，余未见异常，该患者替代治疗应用 | |
| 『正确答案』A |
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断释放大量儿茶酚胺（去甲肾上腺素-主、肾上腺素），引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。
| α受体 | β受体 | |
β1 | β2 | ||
分布 | 平滑肌 | 心脏 | 平滑肌 |
作用 | 兴奋 | 兴奋 | 抑制 |
阻断剂 | 酚妥拉明 | 阿替洛尔 | 丁氧胺 |
普萘洛尔 | |||
儿茶酚胺 | 去甲肾上腺素 | / | |
肾上腺素 | |||
【儿茶酚胺的生理作用】
--心血管作用
去甲肾上腺素：激动α、β1受体→血管收缩、心肌收缩力↑；血压↑→压力感受性反射→心率↓
肾上腺素：激动α、β1、β2受体：血管收缩、心肌收缩力↑、心率↑、舒张骨骼肌和肝脏的血管（＞α的作用）→外周阻力↓
--糖和脂肪代谢：促进肝糖原，促进脂肪分解和氧化
--在应急中起重要作用
【部位及生化】
1.位于肾上腺：80～90%；
2.肾上腺外：腹部（主）。
【表现】
--血压不稳定
①高血压（最主要）
阵发性（特征性）：发作性的高血压、头痛、心悸、多汗
持续性：常规降压药效果不明显，但α-受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂有效
②低血压甚至休克。或高血压与低血压交替出现
--消化
①肠蠕动及张力↓，便秘，甚至肠扩张；
②肠坏死、出血、穿孔（闭塞性动脉内膜炎）；
③胆石症发病率增高（胆囊收缩减弱，Oddi张力↑）
--儿茶酚胺性心肌病：心肌退行性变、坏死、炎症性改变。
--基础代谢率增高。
--物质代谢加快：高血糖、血游离脂肪酸↑、低钾血症、高钙血症。
下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现 | |
| 『正确答案』A |
【检查】
--血、尿儿茶酚胺测定：患者去甲肾上腺素、肾上腺素高。
--药理试验：阵发性高血压→胰高血糖素激发试验。注射胰高血糖素1-3分钟内，儿茶酚胺↑3倍以上，血压↑
--影像学
①B超：定位检查；
②CT：90%以上准确定位；
③MRI：鉴别肾上腺皮质肿瘤；
④放射核素检查。
男，35岁。间断血压增高伴心悸3个月。查体：正力体型，双上肢血压 180/110mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。血压增高时测血游离间苄肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增高。血钾和肌酐正常，尿常规正常。CT示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考虑的疾病是 | |
| 『正确答案』B |
男，40岁。发作性心悸、头痛、大汗，发作时血压230/130mmHg，平素血压不高。对诊断最有帮助的是发作时测定尿 | |
| 『正确答案』A |
嗜铬细胞瘤术前药物准备用 | |
| 『正确答案』B |
2025医考越来越难，尽早备考复习刻不容缓！
星恒名师大咖倾囊相助，为您顺利考取证书保驾护航！
系统知识讲解，做题触类旁通，高效教学与优质服务无缝对接！
直播，录播相结合，重点难点一目了然！听课、看书、做题顺序
来学，过关有保障！
特别提示：2025年星恒教育强化班直播课程开始了，请同学们尽早找周老师开课学习，学好笔试科目重点知识！
请童鞋们识别下面的二维码加周老师为好友，发送姓名、电话、地址、专业信息（临床执业/临床助理/中医执业等）给周老师，安装星题库学习APP，成为我们的培训课程会员，获得更多的考试培训知识，确保一次通过医考！
课程详情：2025年医师资格考试精品保过班招生！
购课扫描二维码加周老师为好友
周老师推荐：
