天气逐渐寒冷
这个季节、这样的天气
小心“消化道出血”来敲门！
近期，第二医院消化内科已接诊了
数名消化道大出血患者
在医学影像科的帮助下
快速明确病因
61岁男性患者，以“便血1天”入院，既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，PCI术，房颤消融术后，肾功能不全等病史，服用抗血小板药物。患者入院后第2天出现排大量鲜红色血便约800ml，伴有明显的心慌乏力，考虑患者的出血部位来源于下消化道，消化内科医生紧急联系医学影像科在周六上午进行急诊腹部强化CT。医学影像科徐国萍副主任医师阅片后考虑出血部位临近回盲部。在CT结果的引导下，患者进行了紧急结肠镜检查，镜下发现整个结肠腔内均有血性物覆盖，回盲部可见大量积血，回盲瓣附近有新鲜血凝块附着，但经过反复冲洗后未见活动性出血。动脉期回盲部可见高密度对比剂影外溢至肠腔内，提示出血。而后，患者经过积极的内科保守治疗后于十天后康复出院。
64岁男性患者，入院前15小时出现呕血。既往患有高血压、糖尿病肾病与肾功能不全，近期接受了PCI手术并服用抗血小板药物。入院时尿素氮32.9mmol/L，肌酐457.4umol/L，钾5.4mmo/L，N末端B型脑钠肽前体 1737.8ng/L，高敏肌钙蛋白I 0.1383ng/ml，白蛋白20g/L，血红蛋白仅有32g/L。入院后消化内科医护团队积极组织抢救，患者反复出现呕血、黑便并一过性意识障碍，在8小时内积极输血1200ml以后，患者情况仍然处于危险当中，胃管中仍不断引出鲜血。当务之急就是明确出血原因，但由于患者意识障碍加重无法进行内镜检查，在与家属充分沟通后，在当日22点紧急联系医学影像科值班医生进行了腹部强化CT的检查，医学影像科李桂来医生第一时间进行阅片，考虑出血原因可能是十二指肠球部溃疡造成的，幸运的是当时已经没有活动性出血表现。![]()
CT显示十二指肠球部内侧增厚，粘膜强化明显，局部不连续，腔内未见造影剂浓聚，提示无活动性出血。在影像结果的指导下，综合患者病情，消化内科团队果断放弃进行外科手术选择了保守治疗。在后续积极、缜密的内科支持治疗下患者已康复出院，出院前进行胃镜检查证实为十二指肠球部溃疡，出院时患者及家属对于消化内科医护团队的精心救治表达了感谢。
消化道大出血病人情况危急，命悬一线，治疗时间极其紧迫。近几年来，第二医院消化内科与医学影像科、胃肠外科、血管外科、急诊医学科共同搭建了救治消化道出血的诊疗平台，通过多学科的联合协作为消化道出血患者筑起了一道安全的生命防线。![]()
供稿丨第二医院
编辑丨赵征
