血常规检验中的“白细胞”，你能看明白吗？

2024-08-04 14:49 江苏

在临床上，做一个“血常规”检验是再平常不过的事情了。因为在很多时候，身体不适就医时就会被医生告知“需要做一个血常规化验”，或在进行健康体检时，“血常规”也是一个常规项目。久而久之，大家也熟悉了这个检验项目。

那么，你能看懂血常规报告中的“白细胞”指标吗？它的升高或者下降，提示了什么呢？今天，我们一起来学习一下“如何从血常规报告中读懂白细胞的变化信号”。

白细胞是什么？

白细胞是血液中常见的有核细胞，在血液中一般呈球形。白细胞可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞五类。

白细胞计数（WBC）是血常规报告中最重要的项目之一，一般居于报告单首位，是指单位体积血液中各种白细胞的总数。白细胞起源于骨髓的造血干细胞，是人体抗感染的一道屏障，主要起免疫、吞噬的作用。

看到白细胞数量升高或减少也不要吓得不行，因为白细胞数量高低除了疾病的影响，也会受年龄、活动、情绪和女性生理状态等因素影响，波动比较大。

白细胞参考区间

成人	(3.5-9.5) ×10^9/L
儿童	(5-12) ×10^9/L
6个月~2岁	(11-12) ×10^9/L
新生儿	(15-20) ×10^9/L

（各个医院对白细胞的参考范围可能略有不同）

由于各种白细胞的功能不同，血液中它们的数量及形态变化所引起的临床意义也不同,因而仅对白细胞总数计数是不够的，还必须对各种白细胞分别计数。

白细胞	百分比（%）	绝对值（×10^9/L）
中性粒细胞	40-75	1.8-6.3
嗜酸性粒细胞	0.4-8.0	0.02-0.52
嗜碱性粒细胞	0-1	0-0.06
淋巴细胞	20-50	1.1-3.2
单核细胞	3-10	0.1-0.6

白细胞分类计数参考区间（成人），适用于静脉血的仪器检测方法。此参考区间来源于中华人民共和国卫生行业标准WS/T405—2012。

如果发现白细胞数量突然变得很高，甚至高达几百，或者严重减少，甚至小于一，并且外周血涂片中还提示有幼稚细胞，这个时候就要赶紧去找血液科医生，因为很可能是血液病！

白细胞增多或减少能告诉我们什么？

白细胞

白细胞是人体与疾病斗争的「卫士」，根据其形态、功能和来源部位可以分为三大类：粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。

白细胞一般有活跃的移动能力，可以从血管内迁移到血管外，或从血管外组织迁移到血管内。

因此，当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围、吞噬。

白细胞增多

生理性：妊娠、分娩、进食后、剧烈运动后、情绪剧烈变化时、婴幼儿时期等。

病理性：某些细菌及病毒感染、组织损伤或坏死、血液病、恶性肿瘤、中毒等。

临床医生通常根据白细胞的数量来判断身体有无感染发生，如果体内的白细胞的数量高于正常值，很可能是身体有了炎症。

其实白细胞增高的原因远不止有感染一个因素，下面就跟我一起来盘点一下白细胞升高的几大因素吧~

感染

细菌、病毒等病原体感染可引起白细胞总数或中性粒细胞、淋巴细胞升高。

细菌感染主要见于：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、肾盂炎、胆囊炎、败血症等。

病毒感染如常见的乙型脑炎、风疹、麻疹、流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎及肾病综合征出血热等。

白血病

白血病作为一种恶性血液病，对身体造成的危害各种各样，可以引起多个脏器的损伤，并且治疗难度大。

一般来说，白血病患者会在某个阶段出现白细胞的增高，常见的白血病白细胞是正常值的几十倍，如患有急性粒细胞白血病（M1、M2）、急性早幼粒细胞白血病（M3）时，白细胞总数可增至（10 ~ 50）× 10^9/L；患有慢性粒细胞白血病时，白细胞总数可在（100 ~ 600）× 10^9/L 以上。

恶性肿瘤

恶性肿瘤在疾病发展过程中经常伴有血液指标的改变，比如贫血、血小板异常以及白细胞异常增高等。白细胞的异常增高往往比较常见，主要有两种原因。

首先考虑类白血病反应：恶性肿瘤可激发机体产生类白血病反应，引起白细胞升高。大约有一半左右的恶性肿瘤患者可伴有类白血病反应，这种反应可能是肿瘤组织坏死分解产物刺激骨髓粒细胞的释放、某些肿瘤细胞产生促粒细胞生成因子以及肿瘤细胞骨髓转移，破坏骨髓对粒细胞释放的调控，以及机体对肿瘤组织的异常反应所致。

如患有肝癌、胃癌等恶性肿瘤时，癌组织可产生促粒细胞生成因子，其坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放入血，导致白细胞数量升高。

此外，恶性肿瘤继发感染也可引起白细胞升高，此类情况与临床上其他的感染性疾病类似，由于恶性肿瘤患者免疫功能低下，多有发热症状。

患者外周血白细胞的升高与其生存期呈负相关，白细胞计数升高提示预后不佳、生存期短。因此临床上恶性肿瘤患者出现白细胞升高时，应排除感染因素后，再考虑类白血病反应。

急性中毒

常见于急性化学药物和生物毒素中毒，如急性铅、汞中毒，安眠药、有机磷中毒、昆虫以及蛇毒素等，可引起骨髓反应性增生，导致白细胞增多。

广泛的组织损伤或坏死

如较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死（心绞痛时不增高）及严重的血管内溶血、血管栓塞、急性创伤性大出血。应激状态下一般不高于 20 × 10^9/L，且白细胞分类正常或中性粒细胞略增高，此时白细胞增高对机体有保护作用。

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症、尿毒症时，也可刺激机体引起白细胞反应性增多。

药物因素

应用某些药物以后可能会引起白细胞升高，如糖皮质激素、红霉素、头孢类、儿茶酚胺类等。

白细胞生理性增高

01 年龄

新生儿白细胞较高，一般在 15.0 × 10^9/L 左右，个别可高达 30.0 × 10^9/L 以上。通常在 3 ~ 4 d 后降至 10.0 × 10^9/L 左右，约保持 3 个月，然后逐渐降低至成人水平

02 日间变化

运动、疼痛和情绪变化、一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等，均可使白细胞轻度增多，而剧烈运动、剧痛和激动可使白细胞显著增多。如剧烈运动，可于短时间内使白细胞高达 35.0 × 10^9/L，以中性粒细胞为主；当运动结束后迅速恢复原有水平。这种短暂的变化，主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新分配所致。

03 妊娠与分娩

妊娠期常见白细胞增多，特别是最后 1 个月，常波动于（12.0 ~ 17.0）× 10^9 /L 之间，分娩时可高达 34.0 × 10^9 /L。分娩后 2 ~ 5 d 内恢复正常。

脑出血白细胞升高

脑出血具有高发病率、高致残率、高病亡率和高复发率的特点。

在脑损伤患者中，非感染或中枢性发热是常见的临床现象，有学者认为早期与感染无关的白细胞计数升高是一种应激现象，应激状态交感神经兴奋，儿茶酚胺和皮质醇等分泌量增加，儿茶酚胺促进白细胞从储备池进入循环池，皮质醇促进骨髓释放白细胞，且减缓白细胞移出血管，进而导致血白细胞增高。

这种白细胞增高并不是感染过程的体现，单独的白细胞升高不能作为判定感染的指标，但其动态变化趋势对早期感染的判断有指导意义。

因此

白细胞升高时应结合临床症状及体征、相关检验检查指标及影像学检查等进行综合判断，不能一概而论归为感染因素。

白细胞减少

血液病（如再生障碍性贫血）、自身免疫性疾病、脾功能亢进、化疗、使用某些药物后（如磺胺类药物）、特殊细菌感染（伤寒、副伤寒）等。

中性粒细胞

中性粒细胞增多

急性感染：如急性扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎、肺炎、猩红热、白喉、急性风湿热等。

中毒：糖尿病酮症酸中毒、重金属中毒，有机磷中毒等。以及急性出血、急性溶血、恶性肿瘤、粒细胞白血病、组织损伤等。

中性粒细胞减少

感染：革兰氏阴性菌（伤寒、副伤寒）、部分病毒感染。

药物因素：部分抗炎镇痛药物（如对乙酰氨基酚、阿司匹林）、部分抗生素（如氯霉素、头孢）、抗疟药等。

血液病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血等以及化疗后、脾亢、自身免疫性疾病等因素。

嗜酸性粒细胞

嗜酸性粒细胞增多

过敏性疾病：如荨麻疹、过敏性鼻炎、药物和食物过敏。

血液病：嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞性白血病等。以及寄生虫感染、皮肤病、结缔组织病、肿瘤、内分泌疾病等。

嗜酸性粒细胞减少

常见于伤寒、副伤寒、严重组织损伤等。

嗜碱性粒细胞

嗜碱性粒细胞增多

血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等；过敏性疾病。

淋巴细胞

淋巴细胞增多

感染性疾病（传染性单核细胞增多症、腮腺炎等）；血液病（急、慢性淋巴细胞白血病等）；排异反应等。

淋巴细胞减少

先天性或者获得性免疫缺陷症（如AIDS）、自身免疫疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、结核病等。

单核细胞

单核细胞增多

感染性疾病：巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒感染、病毒性肝炎等。

血液病：急、慢性单核细胞白血病、粒-单核细胞白血病等；以及肿瘤、结缔组织病、甲状腺功能亢进等。

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