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竟然有9个不良反应！看看脂肪乳滴注都有哪些注意事项？解答几个临床问答。
下面开启问答模式。
提问
想问下：脂肪乳滴注都有哪些不良反应？如何输注才安全？堵管怎么办？
回答
以脂肪乳注射液（C14-24）为例。这个在临床比较常用。
脂肪乳由大豆油脂、卵磷脂和甘油组成，是静脉营养的组成部分之一，能为机体提供能量和必须脂肪酸，可用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸。
脂肪乳注射液在临床输注很常用，输注方便，价格也不贵。可谓是临床护士常见的静脉输注注射液了。
脂肪酸滴注的不良反应相关知识，需要每一个临床护士关注并熟悉，并有一定的临床应对、健康宣教能力。
下面，我们就这个话题进行延伸。
掀开脂肪乳注射液的说明书。这是我们最常用的临床“武功绝学”了。
纵观脂肪乳注射液的不良反应，整理如下：
1、体温升高
输注脂肪乳注射液可引起体温升高，这属于较为常见的不良反应。也可偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。
值得注意的是，因为不良反应之发冷畏寒，不一定体温升高。笔者最近就遇到一例可能药物不良反应的病例，患者诉畏寒，出现寒战、发抖，诉畏寒，但测量体温36.9°C，之后对症处理，停药，保暖，地塞米松磷酸钠注射液静推体温亦未出现升高。
胃肠道反应在临床很常见，无非就是恶心、呕吐这些屡见不鲜的临床症状。
2、高过敏反应
属于脂肪乳注射液的即刻和早期副作用，主要为过敏反应、皮疹、荨麻疹，但在临床还是算是比较罕见的。
3、循环影响
循环影响也属于即刻和早期副作用的范畴。临床主要表现为高血压/低血压。
4、呼吸影响
也属于即刻和早期副作用，主要表现为呼吸急促等。
以上这些高过敏反应、呼吸影响、循环影响临床表现比较严重，发生的也快，需要医护人员立即做出应对处理，确保患者用药安全。
5、其他即刻和早期副作用
主要是指溶血、网状红细胞增多、腹痛，头痛、疲倦、阴茎异常勃起等这些副作用，一旦发生了，也是“不怕一万，就怕万一”。
6、血小板减少
长期输注本品，婴儿可能发生血小板减少。属于脂肪乳输注的迟发副作用。
7、肝功能异常
长期肠外营养时即使不用本品也会有短暂的肝功能指标的异常。以及血管痛及出血倾向。
以上6、7这些情况，属于脂肪乳注射液的迟发副作用，需要对长期静脉高营养用药的患者定期进行生化指标的监测。
8、静脉炎
偶可发生静脉炎。由于脂肪乳注射液属于高危药物，在静脉输入过程中，要严防药物外渗。
一旦患者在输注脂肪乳过程中发生药物外渗，要立即停止输入，更换输液部位，局部给予喜辽妥乳膏涂布，或地塞米松注射液湿敷等对症处理，避免事态扩大，造成患者皮损或是局部溃烂。
9、脂肪超载综合征
病人脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可能导致脂肪超载综合征。
当然了，脂肪超载综合征偶尔也可发生于肾功能障碍和感染患者。
知己知彼百战百胜。
想要在输注脂肪乳时严防脂肪超载综合征的发生，就要掌握它的临床表现。
脂肪超载综合征表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等。临床上医护人员要密切观察患者有无出现这些临床表现。
如何干预脂肪超载综合征？
一经发现，立即停药。
脂肪超载综合征并不可怕，因为应对处理上并不复杂。一般只要停止输注，上述症状即可消退。
这是临床医护人员需要关注并提前做好干预的地方。
这一梳理，不看不知道，一看，脂肪乳注射液输注过程中的不良反应，还真不少。
脂肪乳安全输注都有哪些注意事项？
1、密切观察
脂肪乳慎用于脂肪代谢功能减退的患者, 如肝、肾功能不全, 糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下（伴有高脂血症）以及败血症患者。以上这些患者输注本品时, 应密切观察血清甘油三酯浓度，及时听取患者主诉，发现问题，立即应对。
2、过敏者慎用
对大豆蛋白过敏者慎用本品。对大豆过敏者使用前必须做过敏试验。但具体脂肪乳注射液的皮试究竟怎么做？说明书上并未说明。但临床上极少见有过敏的。
3、新生儿/儿童慎用
说明书上多次提及新生儿及儿童应用脂肪乳要慎用。相信看到这些信息，医护人员脑海中应该对新生儿、儿童应用脂肪乳有个清醒的认知。
4、采血注意
采血时，如脂肪乳还没有从血流中完全清除，则将干扰一些实验室检测项目，如胆红素、乳酸脱氢酶、氧饱和度、血红蛋白等。绝大多数病人从血液中清除脂肪乳的时间为输注后 5-6 小时。因此，如果输注有脂肪乳，需要间隔5-6小时后，再进行采血，以避免对实验室检测造成不同程度的影响。
5、严防外渗
脂肪乳注射液属于高渗药物，是静脉输注的高危药物之一，对外周血管有一定的刺激性，并且在使用过程中需要严防监测有无不良反应。临床最好走可靠的静脉导管输注，严防药物外渗。输注过程中，认真听取患者主诉，一旦患者感觉穿刺部位周围出现疼痛或红肿，需要立即停药，按药物外渗进行对症处理。
6、定期监测
使用脂肪乳输注一周以上必须做脂肪廓清试验，评估脂肪代谢情况。
脂肪廓清试验具体操作如下：输注前采血样，离心，如果血浆呈乳状，则原定的输注计划应延期。
这一点，是需要医护人员注意的地方，并且还要给患者及家属做好相关健康宣教。
7、堵管干预
输入脂肪乳时，越是精密输液器，输液管就会在过滤器那里堵得厉害，即使是普通输液器有时也会赌，用生理盐水冲管间隔不久又会赌。这种情况，可以考虑换管。
8、细节问题
如果选择外周静脉输注，并不是说一定要用留置针。和其他液体滴注，前后需要冲管吗？需要。
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参考文献
1、脂肪乳（力邦英特）说明书
来源：纳洛酮的护理天地
排版：危重症护理公众号
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