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CRRT 与 ECMO 连接方式
CRRT与CMO的连接方式与传统 CRRT 不同，主要受 ECMO 管路压力的影响，通常有以下三种：(1)CRRT独立运行;(2)将滤器连接于 ECMO 血流通路中(in-line hemofilter);（3)CRRT 设备与 ECMO 相连接。
CRRT 与 ECMO 独立运行
通过建立新的静脉通路运行 CRRT，对 ECMO 运行和血流动力学影响较小。但 CRRT 滤器需要使用较大剂量的抗凝剂,增加了抗凝管理的难度。
滤器连接于 ECMO 血流通路(in-line hemofilter)
见图1。血滤器从 ECMO 氧合器和滚压泵之间或者氧合器之后引血，经滤器滤过后血液回到 ECMO 静脉端或者 ECMO 血囊处。此为一种操作简单且经济的方法，血容量需要也少，但不能准确掌控超滤量，误差率可高达 40%。也不清楚滤器的实际驱动压力，发生滤器阻塞或凝固时不易区时发现，所以这一连接方式临床上基本不采用。
CRRT 设备与 ECMO 相连接
ECMO 支持下通常需要测试以下部位压力：（1）动力泵(离心泵)前压力;（2）动力泵后、氧合器前压力,通常为 ECMO 管路循环中最高压力的部位;（3）氧合器后压力，通常情况下稍低于动力泵后-氧合器前压力。不同类型的 CRRT 机技术参数不同，以PRISMA flex 血液净化机为例，ECMO 泵前负压不低于 -50 mmHg (1 mmHg =0. 133 kPa)，膜后正压不高于 150 mmHg 时，可选择 CRRT 串联于ECMO循环通路，通常 ECMO 管路压力为 0~150 mmHg是CRRT运行的安全压力，这种 CRRT 设备串联于 ECMO 通路是临床常用的方式，主要有如下几种：
（1）CRRT 从ECMO氧合器后引血，经滤器滤过后血液回到 ECMO 动力泵前，此为临床常用的模式之一。CRRT 人口端在氧合器后，而出口端在动力泵前并回到ECMO 环路。CRRT 环路中均为氧合血，并可获得稳定的持续血流量。但此方法需确保循环环路无空气进人，否则容易引起空气栓塞。同时此连接产生氧合血的部分分流，有时需要适当提高离心泵的转速，提高血流量(图2)。
（2)CRRT 从 ECMO氧合器后引血，经滤器滤过后血液回到 ECMO 氧合器前、动力泵后。此方式连接因离心泵后和氧合器前压力较高，通常在150~250 mmHg，而且随着ECMO 的血流量 插管大小不同，氧合器前的压力可能更大，这种高压将阻碍 CRRT 血液回输,CRRT 的输出端连接于ECMO 氧合器前很容易超过 CRRT 滤器报警的最大范围（小于 300 mmHg）。反复报警导致暂停CRRT 容易引起滤器堵塞和血栓形成(图3)。
(3）如果动力泵后压力高于 200~250 mmFg，超过 CRRT 滤器设计压力,可以考虑采用 CRRT 滤器进血与回血均连接于ECMO 动力泵前(图4)。
CRRT 与 ECMO 连接方式的优缺点见表1。
参考文献：中国小儿急救医学2018 年5月第25卷第5期 中华急诊医学杂志 2024 年 3 月第 33 卷第 3 期
来源：重症医学
排版：危重症护理公众号
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