大量临床研究已将多种变量与治疗的安全性和并发症的发生率联系起来，例如端口的数量和大小、躯干皮肤切口的部位、阻断胆囊管和动脉的方法、关闭筋膜的方法、标本的取回侧，甚至端口相对于镰状韧带等解剖标志的精确路径。然而，耻骨上腹腔镜胆囊切除术最初于 1995 年由意大利的 Degano 等人报道。如今，在医学文献中只能找到少数关于这种简单技术的已发表文章。这可能与人们对替代微创方法的广泛兴趣有关，例如自然孔口内镜腔内手术 (NOTES) 和单切口腹腔镜胆囊切除术 (SILC)。微创腹腔镜胆囊切除术 (MLC) 是另一种值得一提的方法。
即使使用最新一代的微型器械，MLC 也没有比传统的腹腔镜胆囊切除术具有任何明显的优势。这尤其由于混合使用 5 毫米和 10 毫米套管针作为摄像头并去除厚壁胆囊或大结石，使纯 MLC 不适用，并且该技术仅用于少数特定病例。然而，考虑到全球外科界对 NOTES 和 SILC 手术的浓厚兴趣，以及对 MLC 陡峭学习曲线的重大担忧，安全性和成本仍然存在。这些因素可能有助于解释为什么最近全球对耻骨上胆囊切除术的需求增加。由于这种方法成本低，不需要任何一次性或特定器械，并且它保持了腹腔镜胆囊切除术的基本原理，这种创新版本是一个值得进一步研究的迷人选择。
腹腔镜胆囊切除术仅需以下器械：（图 1）Veress 针、三个 5 毫米端口、一个抓握器械、电凝钩、双极马里兰钳、内夹施放器和六个聚合物夹筒。所有器械均可重复使用（Karl Storz SE & Co. KG，德国图特林根）。手边备有 10 毫米套管针和抽吸装置以备不时之需。
图 1。
减少用于执行胆囊切除术的可重复使用器械数量（德国图特林根 karl storz SE & Co. KG）。
如果需要，可使用 Fogarty 导管通过 5 毫米肋下端口进行术中胆管造影 (IOC)。在正确的平面上从胆囊窝解剖胆囊后，将相机切换到脐端口，从 5 毫米耻骨上端口取出胆囊标本。大于 2 厘米的巨大结石可能会扩大切口和筋膜。在达到适当的止血后，取出耻骨上套管针，并用双极钳夹住腹膜和后筋膜。进行凝固以使切口侧的瘢痕形成更紧密、更快，并减少套管针疝的机会。然后在监督下移除套管针。使用 Rapid Vicryl 4-0 切割针缝合线缝合端口部位的皮肤（图 3）。
图 2。
胆囊切除术显示标准腹腔镜设置和套管针位置（德国图特林根 karl storz SE & Co. KG）。（A、B）中显示了一例急性胆囊炎。蓝色箭头表示积水胆囊（A）和胆汁抽吸后的状态（B）。（C）中显示了另一例典型的结石病。绿色箭头指向胆总管。白色箭头代表耻骨上套管针中的 5 毫米套管针和脐内主工作套管针中的视神经；在（B）中，该套管针中使用双极钳解剖胆囊三角。黄色箭头表示通过Emirate技术进行的急性和慢性胆囊炎病例的安全性关键视图。
图 3。
Emirate腹腔镜胆囊切除术显示所有 5 毫米端口位置和最终不可见的疤痕。
传统腹腔镜胆囊切除术 (CLC)
CLC 程序如下进行。使用一次性套管针；使用 5 毫米的肋下和侧端口、10 毫米的上腹部端口和 10 毫米的脐端口（Ethicon Endo-Surgery，美国俄亥俄州辛辛那提）用于 30° 腹腔镜（图 2）。此外，还使用了 5 毫米抓钳和电钩（Karl Storz SE & Co. KG，德国图特林根）。用 10 毫米施术钳（美国俄亥俄州辛辛那提市 Ethicon Endo-Surgery 公司）夹住胆囊动脉和胆管，并将 10 毫米、30° 腹腔镜重新定位到患者的上腹部端口，以跟踪标本的提取。用 1 号 Vicryl-J 针（美国俄亥俄州辛辛那提市 Ethicon Endo-suture 公司）缝合筋膜。
图 4。
与传统四孔腹腔镜胆囊切除术的总耗材成本和每分钟手术室利用率的比较。
在相关的研究中，结果与标准腹腔镜胆囊切除术的结果相似。然而，新的研究表明，耻骨上胆囊切除术比常规腹腔镜胆囊切除术疼痛小。独特的技术用头发或衣服隐藏耻骨上疤痕，使患者对手术的美容效果更加满意。为了证实比标准腹腔镜胆囊切除术术后不适感更少、疤痕更少，需要进行随机对照研究。
咨询/定制请联系微信/QQ：12087382
点击最左下角“阅读原文”查看原文/视频
所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
参考及图片等来源于网络，版权专利归原作者所有
仅限模拟训练使用，不得用于临床
