【重获“心“生】宁城县中医蒙医医院心血管病科中西医结合成功救治一名感染性心内膜炎患者

健康   2024-11-07 16:51   内蒙古  

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感染性心内膜炎听起来离我们很遥远,该病发病率相对较低,但发病凶险,死亡率高,致残率高,并发症多,近日,我院心血管病科成功救治了一名感染性心内膜炎患者。目前康复出院,重获新生,他对倾尽全力救治的医护人员充满了感激之情。



     患者张某某,男,68岁,主因“间断发热6个月,喘憋10天”到我院心血管病科住院治疗。该患6个月前出现间断发热,以为是感冒,并未在意。2个月前出现持续发烧,具体不详,8月份开始在县市内医院住院治疗诊断“感染性心内膜炎、心功能不全、左心扩大、高血压、贫血、脑梗死、血小板减少、慢性丙型病毒性肝炎、低钾血症”,给予抗感染、纠正心衰、对症支持等治疗1个月,9月17日突然发生急性左心衰,家属放弃治疗回家。

患者病情危重,一周后又来我院找到心血管病科刘文琪主任,刘主任以“感染性心内膜炎、急性左心衰”收入住院治疗。刚住院时患者血压70/40mmHg,消瘦、精神萎靡,喘憋不能平卧,四肢冰凉,恶病质状态,血氧测不出。















刘主任详细了解病情后,与科室团队认真制定了中西医结合治疗方案。
西医方面,继续给予抗感染、纠正心衰、营养支持对症等治疗。
中医方面,辨病属中医心衰病范畴。
病机为心阳虚亏,心脉瘀阻,则胸闷、心悸,肾阳虚衰,肾府失养,则腰酸;寒血脉,则畏寒肢冷;水饮内停,上凌心肺,则喘憋、咳,咳白泡沫样痰;下停膀胱,气化不利则尿少;泛溢肌肤则水肿,参照患者舌质紫暗,脉微欲绝。考虑患者病情危重,立即给予大剂量参附注射液益气温阳固脱,并给予“破格救心汤合并葶苈大枣泻肺汤”加减治疗。方用大剂附子大补阳气,“毒药”变强心主打药,合干姜及甘草为四逆汤证,温阳固脱救急之仲景古方,其中炙甘草益心气,足制附子之毒性,山萸肉补涩固脱,龙骨、牡蛎重镇,增强固脱之功,人参大补元气,葶苈子泻肺逐饮,白术健脾化湿,补土制水,茯苓、泽泻甘淡渗湿利水。
此方微加减12付后,患者诸证大减,饮食明显好转,脉弱较前有力,喘憋明显减轻,胃口开,进食好,胃气复。
去葶苈子苦寒攻坚之药,考虑该患久病及肾,肾为气阳之根,加肾四味温补肾气调方后继续服用,此方先后加减20付左右。住院1个多月,前后口服30付汤剂,其中附子总用量达1公斤,感谢兄弟科室中药房的大力支持。
住院期间,运用艾灸关元及足三里补益先后天阳气,量变到质变,在我院特色的中西医结合治疗下,患者心脏病情逐渐好转,得到控制,目前无喘憋发作,饮食及大小便正常,达到出院标准。







患者病情平稳出院

通过此病例看到中医药应用及艾灸疗法在心衰中的重要作用,中西医结合治疗感染性心内膜炎致心衰的优势所在。能“中”也能“西”。我院心血管病科为每一位患者同时提供中西医两条诊疗思路,做到全方位、多方面的检查与治疗。多年来,医院始终坚持“以病人为中心”,强调整体观,为每一位患者提供最全面的医疗服务。中西合璧,全面精准,为您的健康保驾护航。

心血管病科

科室:0476-4263946

刘文琪主任:15904761958

门诊地址:门诊综合楼三楼

病房地址:脑血管病房楼四楼






感染性心内膜炎(infective endocarditis)指因细菌,真菌和其它微生物(如病毒、立克次体、衣原体,螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,过去将本病称为细菌性心内膜炎(bacterial endocarditis),由于不够全面现已不沿用,感染性心内膜炎典型的临床表现,有发热、心脏杂音,贫血、栓塞、皮肤病损,脾肿大和心脏超声检查可有赘生物,血培养阳性等。感染性心内膜炎被认为“致命的感染性疾病综合征”之一。

一、感染性心内膜炎的临床症状?

1.发热:发热是感染性心内膜炎最常见的症状,除有些老年或心、肾衰竭重症病人外,几乎均有发热。亚急性者起病隐匿,可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状。

2.心脏杂音:高达85%的病人可闻及心脏杂音,可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化。

3.周围体征:多为非特异性,近年已不多见,包括:

(1)瘀点:可出现于任何部位,以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见,病程长者较多见;

(2)指和趾甲下线状出血;

(3)Roth斑,为视网膜的卵圆形出血斑,其中心呈白色,多见于亚急性感染;

(4)Osler结节:为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节;

(5)Janeway损害:为手掌和足底处直径1-4mm的无痛性出血红斑,主要见于急性病人。

4.动脉栓塞:赘生物引起动脉栓塞占20%-40%,栓塞可发生在机体的任何部位,脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四股为临床所见的体循环动脉栓塞部位。

二、感染性心内膜炎的预防?

预防措施主要针对菌血症和基础心脏病两个环节。菌血症是感染性心内膜炎发生的必要条件,器质性心脏病患者为感染性心内膜炎高危易感人群。

1.预防和减少菌血症发生

一般措施是强调口腔、牙齿和皮肤的卫生,防止皮肤黏膜损伤后的继发性感染。尽可能避免有创医疗检查和操作,如必须进行,要严格遵循无菌操作规范。此外要加强患者的个人卫生习惯,提高卫生标准,减少接触感染源的机会。

2.预防性应用抗生素

对高危人群如各种心脏瓣膜病、先天性心脏病、梗阻性肥厚型心肌病,以及风湿免疫性疾病而长期服用糖皮质激素治疗者,以及注射毒品的吸毒者,在做有创医疗检查和操作时需预防性应用抗生素。

3.增强身体免疫力

增强身体免疫力有助于抵抗感染性疾病的发生。可以通过合理的饮食搭配、保证充足的营养摄入、适度的运动锻炼、保持良好的生活习惯等方式来增强身体免疫力。


供稿:潘   磊

编辑:贾春丽

初审:杨维娜

终审:王树勋



宁城县中医蒙医医院
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