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CT增强前是否停用二甲双胍——最新专家共识（2023）建议

教育   2024-11-12 18:02   江苏  

来源：影像技术张春红
转载已授权
    二甲双胍最早在1957年正式应用于临床治疗糖尿病，在我国也已有30余年的临床应用经验。二甲双胍具有良好的疗效、安全性、卫生经济学证据以及心血管保护相关的证据，并且具有多种降糖外的作用，已被国内外多个指南推荐为2型糖尿病控制高血糖的基础治疗药物。
    近年来，二甲双胍相关的基础和临床研究均取得了若干新进展，新型降糖药物与二甲双胍联合使用的临床证据日益丰富。因此，专家组对《二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）》进行再次更新。
一、何为二甲双胍
    很多时候我们只知道二甲双胍是口服的降血糖药，服用后以原形由尿排出，所以之前的各指南提示当患者需要静脉注射碘对比剂时应暂时停止服用本药。





1理化性质

常用其盐酸盐，为白色结晶或结晶性粉末；无臭。在水中易溶，在甲醇中溶解，在乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中不溶。

2药理学

为双胍类口服降血糖药，作用较苯乙双胍弱。口服后吸收率仅50%。tmax约为2小时，在血浆中不与血浆蛋白结合。几乎全部由尿排泄，第一相t1/2约为3小时，第二相t1/2约为12~14小时，降糖作用可持续8小时。

3适应症



    （1）二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。
    （2）本品与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖发生。
    （3）可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。
二、注射碘对比剂前是否需要停用二甲双胍
    二甲双胍不会增加对比剂后急性肾损伤（PC-AKI）风险，新版（2018版）欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南采用对比剂后急性肾损伤（Post-contrastAcute Kidney Injury，PC-AKI）取代原先的造影剂肾病（Contrast-inducedNephropathy，CIN），当前名称不统一，也有造影剂相关急性肾损伤（Contrast-associatedacute kidney injury，CA-AKI）一说。
    虽然不会增加对比剂后急性肾损伤，但二甲双胍通过肾脏排泄，当对比剂引起肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积，这一方面会使血乳酸生成，另外一方面会阻滞血乳酸代谢，造成二甲双胍相关性血乳酸中毒，严重者可导致死亡。基于此，既往的对比剂使用相关指南中曾建议，CT造影前48 h应停用二甲双胍。但后续基于临床中观察到的二甲双胍良好的安全性数据，无论是2018《二甲双胍临床应用专家共识》：肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍 48～72 小时，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前 48 小时应暂时停用二甲双胍，之后还需停药 48～72 小时，复查肾功能正常后可继续用药。还是ESUR对比剂指南建议：
三、最新二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）里面怎么说？


    患者造影或麻醉/手术前停用二甲双胍及恢复使用时间：向血管内注射碘化造影剂可能导致造影剂肾病，可能引起二甲双胍蓄积和增加乳酸性酸中毒的风险。因此，患者在造影检查前和检查时建议停用二甲双胍，在检查完成至少48 h后且复查肾功能无恶化的情况下可恢复使用。在接受常规、脊髓或硬膜外麻醉的手术时建议停用二甲双胍，术后至少48 h或恢复进食并且肾功能经评估稳定后可以重新开始治疗。
总结：
    正常情况下，二甲双胍是通过肾脏排泄，当肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积，蓄积的二甲双胍一方面会增加血乳酸生成，另外一方面会阻滞血乳酸代谢，造成的结果就是血乳酸增高，称为「二甲双胍相关性乳酸酸中毒」，这种情况的死亡率高达 30～50%。因此在国内对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍 2～3 天，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂前 2 天暂时停用二甲双胍，之后还需停药 2～3 天，复查肾功能正常后可继续用药。
共识归共识，临床实际工作中要与临床上加强沟通与交流，不然有时候也会耽误病人的疾病诊断，但是还是一定要签署各项检查知情同意书。
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