前列腺——解剖及MR

教育   2024-11-23 18:00   江苏  





来源:影技笔记本



1、前列腺是腹膜后脏器位于直肠前方和耻骨联合后方
   ①前列腺自上而下分成3等分,即底部、中部和尖部。
   ②前列腺底部连接于膀胱颈部。
   ③尿道前列腺部进入前列腺底部的前表面。
   ④前列腺是由腺体纤维肌肉组成的腺肌性器官,外有包膜。它基底向上,尖部朝下,呈倒置的栗形,位于膀胱部下方并围绕尿道。  
2、前列腺前面窄而钝圆;后面比较宽阔平坦。中央有一条线的纵沟,前列腺的前侧面有脂肪和结缔组织,内含前列腺周围静脉丛,它与盆壁软组织如提肛肌闭孔内肌等相邻。   


3、在膀胱底部,两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管,自前列腺后上方穿过腺组织并开口于精阜。   


4、前列腺上下径、横径、前后径分别为:

   年轻人3cm,3.1cm,2.3cm

   老年人5cm,4.8cm,4.3cm 


5、血液供应:

    前列腺的血液供应主要来自膀胱下动脉、输精管动脉直肠下动脉髂内动脉的前干以及脐动脉等。这些血管沿腺体后外侧膀胱前列腺沟进入。前列腺筋膜鞘的前份和外侧份有前列腺静脉丛。前列腺血供十分丰富,在行前列腺摘除时,彻底止血尤为重要。


6、前列腺的功能:

   ①分泌前列腺液

   ②构成精液

   ③营养精子



7、老年男性前列腺良性肥大是引起尿道阻塞的常见原因。肿大的腺体凸向膀胱,抬高尿道内口,并使尿道前列腺部变长和变形而妨碍排尿。


8、直肠指检时,向前可扪及前列腺的大小、形态、硬度及前列腺沟。


9、前列腺疾病:

   ①前列腺炎

   ②良性前列腺增生(BPH)

   ③前列腺癌


10、前列腺癌的临床表现

  ①大多数病人无症状

     在体检时发现

     在良性前列腺增生手术标本中发现。

  ②典型症状:

    排尿困难

    血尿

    尿潴留

    病理骨折、骨痛


11、前列腺癌诊断的核心问题:

   ①早期发现

   ②确定侵袭性

   ③长期随访



12、前列腺分为外周带(PZ)、中央带(CZ)、移性带(TZ)、前纤维肌肉基质带(AFMS)

   ①外周带体积最大,占前列腺的70%,在T2上表现为高信号70%的前列腺癌发生在外周带

   ②年轻人中央带体积约占前列腺的25%,35岁后逐渐缩小,在T2上表现为均匀的低信号低表观扩散系数。有1-5%的前列腺癌发生在此。

   ③移性带约占前列腺腺体组织的5%,在T2上表现为低信号。约20%的前列腺癌发生在此。

   ④前纤维肌肉基质是前列腺的主要非腺体组织,由平滑肌与纤维混合形成纤维肌肉基质带。在MRI上表现为显著短的T2信号、低ADC、低DEI信号I型增强曲线


13、T1WI上,前列腺呈均一低信号,不能识别各解剖带

14、线圈选择:

   体线圈、相控阵线圈、直肠内线圈(ERC)


15、扫描序列:

   ①轴位 FSPGR dual echo T1:检查有无髂骨和腰骶椎骨转移、盆腔淋巴结转移

   ②矢状 FSPGR dual echo T1:检查有无腰骶椎骨转移、盆腔淋巴结转移

   ③轴位 T1:检查有无包膜外侵犯、有无淋巴结转移

   ④冠状/矢状 T2:检查前列腺底部和尖部病变、盆腔淋巴结转移、有无精囊侵犯

   ⑤轴位 T2:检查前列腺内病变及评价包膜完整性


16、前列腺癌病灶的MRI表现

   ①信号改变:细胞密度增加、腺管结构消失


17、与前列腺癌分期有关的表现

   ①突破包膜

   ②神经血管束侵犯

   ③精囊侵犯

   ④膀胱侵犯

   ⑤盆底肌侵犯

   ⑥直肠侵犯

   ⑦淋巴结转移

   ⑧骨转移

   分期决定治疗


18、前列腺癌的分期:

   B期以下的前列腺癌可首选根治性前列腺切除术

   C期以上的前列腺癌只适合非手术治疗。



19、良性前列腺增生(BPH):


20、前列腺脓肿:


21、细菌性前列腺炎:

22、前列腺出血:

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