肾癌中以透明细胞癌最为多见，其余的还包括颗粒细胞癌和未分化癌等。
肾癌的三大临床表现为血尿、腹部肿块、腰腹部疼痛等，但是近些年来通过体检等发现，在无症状时期检出的肾癌频率越来越多。
肾癌的二维超声，需要注意的一点是，诊断肾病变的回声强度比较是以肾皮质回声为参考，而不是肝回声强度。
先从外形来看，大多数为边界清晰的实性肿瘤，呈圆形或者椭圆形，少数肿瘤也可呈不规则形。多数肿瘤向被膜外突出（图1），有时周围伴晕环。
图1 肿瘤突出于右肾被膜，呈圆形
再来看回声，较小的肿瘤多呈高回声，而较大的肿瘤多呈低回声，肿瘤内部回声可以均匀，也可以不均匀，或者出现多个等回声结节。
肾肿瘤向周围生长会直接侵犯肾盂、肾盏、肾周筋膜及肾外的脏器，随着肿瘤的增大，肾集合系统受压变形造成肾盂积水，可以并发出血、坏死及囊性变等症状，从而导致内部回声不均匀，但这些特征多见于5cm以上的肾癌。
肿瘤侵犯肾脏周围结构时可表现为肾包膜连续性中断，肾活动度受限；
肿瘤血行转移时，右肾发生的肾细胞癌，在肾静脉或下腔静脉内容易形成瘤栓（图2、3），彩色血流图可见肾静脉和/或下腔静脉血流受阻或中断等异常表现。
肾门或腹主动脉旁出现低回声肿块则可能为肾癌淋巴结转移，这些都应仔细检查，不可遗漏。
图2 下腔静脉纵切面声像图
图3 下腔静脉管壁扩张，内探及瘤栓
肾癌的彩色多普勒血流图表现多样。
肿瘤内部彩色血流信号可以丰富，也可以稀少，甚至没有，还有一些肿瘤表现为周边血流信号丰富的环球形彩色血流信号（图4）。
超声扫查小知识：向肾外突出的肿瘤容易漏诊，因此，检查时不仅需要纵断面扫查，更重要的是还需要横断面扫查至患肾上下或内外两个极限为止，特别要避免对向肾脏内侧突出肿瘤的漏诊。
接下来看一个经典案例。
患者男性，64岁，因血尿、腰部剧痛和触及左侧腹部包块来医院就诊。
超声检查显示左肾皮质内探及一枚低回声包块，大小约33x29mm，边界清晰，内部回声欠均匀，彩色多普勒显示肿块根部及内部均探及丰富血流信号，结合患者症状和体征考虑为肾细胞癌。
三日后根据CT结果与病理穿刺确诊为左肾透明细胞癌，行左肾切除术。
