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如何寻找阑尾？

教育 2024-10-09 06:01 广东

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对于我们超声医生来说，夜班和急诊班几乎就是在找结石和找阑尾中度过的，而对于新人来说，阑尾的扫查确实是一大难点。如何找到阑尾，就成为诊断了阑尾疾病的关键。

阑尾的解剖结构

回盲瓣一般位于右髂窝，为回肠末端向盲肠的开口，而阑尾近端则开口盲肠，位于回盲瓣下方2~3cm处，它的根部连于盲肠的后内侧壁。

远端为一盲端，整个阑尾位于盲肠和回肠之间，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm，是细长弯曲的盲管，呈蚯蚓状（图1）。这是因为阑尾系膜短于阑尾所致。

图1

阑尾的根部与盲肠的关系恒定，因此阑尾在腹腔内位置决定于盲肠的位置，而盲肠一般情况下没有系膜，活动度大，阑尾则随盲肠位置而变异，一般位于右下腹。

当然有些阑尾也会出现高到肝下，低至盆腔，甚至越过中线至左侧，阑尾尖端指向有6种类型（图2）：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位（这种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度）；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位（国人以回肠前位及盲肠后位最多见）。

图2

正常阑尾的超声表现

超声探查阑尾壁由内向外，依次分为三层：粘膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声（图3）。

图3 阑尾纵切面图（上），阑尾横切面（下）

腔内可有无回声，细点状高回声，粪石强回声等。挤压阑尾可见阑尾短轴变形，腔内容物可滑动。

正常阑尾血管较为细小血流不易显示，而阑尾炎在早期血管充血扩张，显示血流较丰富（图4）。CDFI：阑尾动脉有时候可探及，RI<0.7。

图4 阑尾炎性病变是肠壁血流信号丰富

如何寻找阑尾？

我们要记住回肠瓣、盲肠及阑尾开口三者关系是恒定不变的，阑尾始终与回盲部伴行。

按照一定顺序来寻找阑尾，先用低频探头找升结肠，因其内多含粪石及气体，所以只能显示结肠表面结肠袋，超声图像特点为波浪状（图5）。

图5

顺着升结肠带往下找，直到肠管逐渐变小消失即盲肠末端，然后换高频探头在其周围寻找回盲部，纵切面见回肠末端插入结肠的图像，似“蘑菇头”（图6）；

图6

横切面为“同心圆”声像图，找到回盲部后，在其后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处（图7）。

图7 箭头所指为盲肠

阑尾始终与回盲部伴行，所以一般找到回盲部后，探头不要大幅移动，就地向后下方旋转，即顺钟向转位，寻找阑尾部分长轴切面，一般可以找到阑尾的出口及近端。

有时候实在找不到阑尾时，对于阑尾炎患者，可在探头加压病人腹痛最明显处反复寻找，没准会有意外的发现。

当然对于初学者阑尾的寻找需要反复练习，就像游泳一样知道理论是不够的，一定要反复实践才能真正学会。而新手超人朋友们我们可以先拿小朋友当模特，因为他们的腹壁较薄，肠气干扰相对较轻。

自己亲自找到几例阑尾后，将会有相当的成就感，大大的提高我们今后诊断的信心！

看完文章，是不是有些意犹未尽呢？

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