淋巴结是人体重要的免疫器官，分布在我们的全身，它的数目有很多，而且都是成群分布的。
根据分布的位置不同，可以分为浅表淋巴结和深部淋巴结，我们所说的浅表淋巴结主要是指分布在头颈部、上肢还有下肢区域的淋巴结。
其中，头颈部淋巴结包括了耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后及锁骨上淋巴结；分布在上肢的有腋窝淋巴结和滑车上淋巴结；位于下肢区域的包括腹股沟及腘窝淋巴结。
知道了浅表淋巴结的分布，我们还要熟悉淋巴结它长得怎么样，也就是它的解剖结构。
淋巴结是一个扁圆形小体，质地柔软，颜色灰红，跟肾脏的结构很像。其大小不等，直径通常在5-20mm之间，淋巴结的一侧隆凸，另一侧凹陷就是淋巴结门，和肾脏的肾门是同一个概念，也是神经、淋巴管和血管出入的地方。淋巴结周围的皮质区和中央的髓质区一起组成了淋巴结的实质部分。
图1 淋巴结的解剖结构
一般来说，锁骨上窝淋巴结、腘窝淋巴结及滑车上淋巴结都不容易被超声扫查发现，因此当超声在这些地方发现有淋巴结声像时，检查医生都需要对它进行描述或提示。
例如猫抓病，由汉塞巴尔通体经过猫抓、咬后侵入人体而引起的一种感染性疾病，就可以表现为滑车上淋巴结的肿大。
而在正常情况下，超声在颈部、腋窝及腹股沟区都是可以扫查到正常淋巴结的，下面要讲的就是关于这三个部位的淋巴结超声检查。
首先，我们来看看超声下的正常淋巴结是怎么样的。
第一步我们要关注的是它的形态，正常淋巴结的形态规则，大多呈梭形、长椭圆形或者长卵圆形；
第二步测量淋巴结的大小并计算纵横比（L/T），就是指淋巴结最大纵径与最大横径的比值，正常淋巴结的纵横比≥2；
接下来就是观察淋巴结门，正常淋巴结门位置居中、轮廓规整；还要注意正常淋巴结皮髓质的分界清晰，皮质厚度小于淋巴门直径的1/2；
另外从回声看，正常淋巴结回声均质，内部没有钙化、液化和其他异常的回声结构；
最后，不要忘了打上彩色血流，正常淋巴结的血流信号是淋巴门型。
图2 淋巴结最大纵径与最大横径
图3 淋巴结门型血供
掌握以上几点不仅有助于我们在超声扫查时识别淋巴结的存在，还对患者异常淋巴结的检出有重大意义。
请注意，上面这些点里面并不包括淋巴结的大小，其实正常淋巴结的测量值一直都是有争议的，因为无论任何一个界值，都能挑出毛病，所以到现在也没有达成共识。
不过有一点是共识，就是评估淋巴结的大小，是以它的最大短径，也就是横径而不是最大径，有人以横径＞1.0cm作为淋巴结肿大的诊断标准。
这里你可能还会有疑惑，检查发现正常淋巴结究竟要不要在报告中提到呢？如果需要提示，报告要怎么写？
我们先前提到，在正常情况下，颈部、腋窝、腹股沟区都是可以查见淋巴结的，特别是颈部及腹股沟区就更加明显了。
我们认为，如果患者没有任何不适，而超声所探及的这些淋巴结又完全符合正常淋巴结的形态，无论大小都可以不用提示，因为提示后的意义并不大，反而会让患者更加忧虑。
当然如果遇到以下几种情况时，就需要对查见的淋巴结进行提示，但对这些结构正常的淋巴结应该尽可能提供诊断参考意见，比如淋巴结反应性增生，这些情况有：
患者自己摸到淋巴结来医院就诊； 所探及淋巴结的周围存在炎症； 所探及淋巴结区域有明显触痛感； 患者有恶性肿瘤病史，而且所探查的淋巴结位于肿瘤的淋巴引流区域。
针对以上这类淋巴结，我们可以在超声结论中这样提示：某处可见淋巴结声像：考虑反应性增生可能。
