2024年12月18日，在江西省心血管病医院院长赖珩莉的带领下，省心血管病医院副院长李林锋团队与超声医学科主任医师顾平合作，成功应用全国首批新上市的国产球扩瓣，为一例高龄且外科高危的主动脉瓣疾病患者完成了全麻下经导管主动脉瓣置换术。此例手术的成功实施，为江西省心血管病医院在高危复杂主动脉瓣疾病的介入治疗增加了新的临床经验，也为众多主动脉瓣狭窄患者开辟了一条更加安全、经济、有效的治疗新途径。
患者童奶奶，77岁，因反复胸闷、气促2年余，近1月加重，于2024年12月13日入院。既往有高血压病史10余年。入院行心脏超声示：左心及右房增大，左室壁增厚，升主动脉增宽，主动脉瓣退行性变并重度狭窄并中度关闭不全，LVEF：54%。
李林锋团队术前综合评估童奶奶的病情后认为：患者77岁女性，诊断主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全明确，鉴于其体型瘦小，心功能差，行传统外科换瓣手术风险太高，拟尝试微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。术前CTA评估提示：三叶式主动脉瓣，瓣膜增厚，重度钙化；左心增大，心尖变薄，收缩功能减低；左右冠脉开口高度尚可，左冠瓣叶稍长；双侧髂外动脉及股动脉直径偏细，右侧为甚。
主动脉瓣及瓣上各平面直径
左右冠脉开口高度
鉴于患者的主动脉瓣及冠脉的解剖特点，李林锋考虑TAVR手术冠脉闭塞的风险较大。如采用传统的自膨式主动脉瓣置入，瓣架/瓣叶会遮挡甚至封闭左冠脉，将导致大面积心肌梗死、心源性休克、循环崩溃等严重的并发症。而球扩式主动脉瓣相对自膨式主动脉瓣冠脉风险更小，综合评估冠脉风险可控。然而进口的球扩瓣价格昂贵，将给患者带来沉重的经济负担。经医院协调，临时采购到全国首批上市的国产球扩瓣，为患者制定了一条经济、有效的治疗方案。
球扩瓣
自膨瓣
手术全麻气管插管后，先植入临时起搏器，行主动脉根部造影；接着使用JL3.5指引导管及导丝行冠脉保护；然后以左股动脉为主入路，置入20F戈尔血管长鞘，跨瓣导丝跨瓣后，测量主动脉根部及左心室压力阶差为70mmHg；再交换加硬导丝，临时起搏心率至180次／分后，使用BAV18主动脉瓣球囊扩张导管扩张主动脉瓣开口；最后沿加硬导丝送入TAV23主动脉瓣，跨瓣、定位，再次造影确认位置后，在快速心室起搏下，压力泵19ml扩张球囊后释放。
人工主动脉瓣膜定位
人工主动脉瓣膜释放
手术进展十分顺利，医务人员经过紧张细致的操作，支架瓣膜成功固定到位，术后童奶奶恢复良好，胸闷、气短等症状明显改善。
李林锋团队TAVR手术中
顾平术中TEE操作中
李林锋表示，球扩式主动脉瓣相较于自膨式主动脉瓣植入过程更简单，对冠脉的影响更小，对心脏结构破坏小，术后永久起搏器植入率低。但球扩式主动脉瓣不可回收，植入位置只能是瓣中，对撑起的圆度要求更高，因此对术中的精准定位和释放时机要求更加严格。李林锋团队凭借丰富的经验和默契的配合，在不影响冠脉血流的情况下成功地为童奶奶换上了崭新的主动脉瓣膜。随着国产创新球扩瓣的临床应用，为主动脉瓣疾病患者带来更多的福音。
文图／省心血管病医院四病区 涂伟玲
编辑／邓潇
审核／罗昭淦
终审／乐熙文
