作者：张金玲*，张立擘+，靳翠翠，赵德利
*哈尔滨医科大学附属第二医院
+黑龙江省第三医院
哈尔滨医科大学附属第六医院
在临床实践中，肺部空洞性病变种类繁多，并且十分常见。部分病变空洞的洞内可见残存线状、条状高密度影或网格磨玻璃样改变具有很强的特征性。为了加深印象，更好的理解和记忆病变的特点，同时也是受到业内同道的启发，笔者将这一空洞的洞内特点概括为肺内空洞“拔丝征”。肺内空洞病变常见“拔丝征”的TOP3是: 真菌、结核、腺癌。
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拔丝征
肺内空洞的洞内可见残存线、条状高密度影或网格磨玻璃样改变，如图1a-c。
图1a-c.拔丝征，a.线状；b.条状；c.网格磨玻璃样改变。
肺空洞“拔丝征”之真菌，常见的为曲霉菌和毛霉菌。空洞内真菌菌丝因粘附坏死组织而不易排出进而形成拉丝，或是梗死形成洞内网状磨玻璃影，即“反晕征”，如图2a-c。
图2a-c.毛霉菌患者，女性，25岁，咳血。a.空洞内线样分隔；b.空洞内条状分隔；c.空洞内网状磨玻璃样改变，即反晕征。
肺空洞“拔丝征”之结核，结核病理为干酪样坏死，常伴肉芽组织和纤维化，坏死引流不彻底，形成线状和蜂窝状残留，或洞内肉芽肿微小结节和纤维化形成网格磨玻璃样改变，如图3a-d。
图3a-b.结核患者，男性，50岁，咳嗽、盗汗。a.左上肺空洞，空洞内可见线/条状拔丝征。b.右上肺空洞内可见网格状拔丝征，双上肺多发卫星灶及树芽征。
图3c-d. 另一结核患者，男性，30岁，咳嗽。左上肺空洞病变，可见引流支气管及血管进入病灶，空洞内可见网格磨玻璃样拔丝征。
肺空洞“拔丝征”之腺癌，病理上由于肺腺癌附着于肺泡壁及间隔生长，肿瘤细胞脱落或破坏，使细支气管形成活瓣性阻塞，肺泡扩张或破坏融合形成空洞或空腔，如图4a-d。
图4a-b.黏液腺癌患者，女性，45岁，咳嗽、白痰。a.右上肺空洞内可见条状拔丝征。b.空洞内可见多条线状拔丝征，洞壁薄厚不均，前壁可见空泡样含气结构，称“铃鼓征”。
图4c-d.另一腺癌患者，男性，51岁，咳嗽、胸痛。右下肺厚壁空洞，空洞内可见网格状拔丝征。
总之，认识肺内空洞病变“拔丝征”的病理及影像特点，了解“拔丝征”常见的TOP3之真菌、结核和腺癌疾病谱，有助于对肺内空洞性病变的诊断和鉴别诊断。
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