医影发布
今天的病例是我们医影学习群的一位同行朋友分享的，是他科室一位入职不久同事的漏诊病例，相信这个病例对于新手来说，比较容易漏诊，分享给大家。特别是在当下，影像科工作量大的前提下，稍不注意就会漏诊。分享给初学者，希望能够有所收获。
先看病例。病史：男16岁，胸闷，胸疼就诊
X线片
一般遇到胸闷、胸痛年轻患者的胸部X线片，第一印象是看有没有气胸。没有气胸，新手往往就会报正常胸片。
而有经验的老手，会进一步查看纵隔两侧，正如上述X线片所示，纵隔两侧边缘可见与其平行的线条阴影，看到这种典型影像征象，即可诊断纵隔气肿。
概述
纵隔气肿是指在纵隔组织里出现气体，尤其多见于有肺气肿病史、严重咳嗽，或辅助通气的患者。纵隔内气体可向上蔓延至颈及面部，也可伸展至上肢和胸部。可自行发生，一般表现胸痛、 呼吸困难、咳嗽或吞咽困难等。少量的纵隔气肿，可被吸收而自愈。如果大量的积气，当纵隔内压力与静脉或心房压力相等时，可使血液循环停止，危及生命。
影像学表现
纵隔气肿在胸部平片上表现为透亮的条纹影，多为垂直走向。在后前位上可见两侧肺组织与纵隔之间有一透亮带。右侧上至颈部下达右心缘之外，左侧上至大血管向下可达膈肌。并可见纵隔胸膜所形成的一条细线状致密阴影。
正常情况下，两侧膈肌的中间连续部分因心脏遮盖而观察不到。纵隔气肿时，向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“膈肌连续征”，诊断纵隔气肿的典型征象。
深沟征和横膈连续征。外伤患者仰卧位胸片。胸膜内游离气体聚集于右肋膈窦并延伸到季肋部（箭头）形成深沟征。心脏下缘的纵膈气肿与两侧的横膈相连形成横膈连续征（箭头）。
CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示。
图片来源：《美国经典影像教程第2版》
纵隔积气少时常不易做出诊断，所以若发现颈部或胸部皮下组织内有皮下气肿时，必须注意观察纵隔内有无积气的存在。
参考文献
[1]放射诊断学教程
[2]Oktay Algın,et.Signs in chest imaging.Diagn Interv Radiol 2011; 17:18–29.
[3]Hansell DM et,al.Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging.2008
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