1，昨天，师兄打电话，问我门诊用生半夏还是法半夏，他有朋友近日自己开中医门诊。
我的答案大大出乎他的意料。
我用法半夏，因为生半夏太贵了，得为病人减轻成本，效果自然比生半夏差些。看在钱的份上，差点就差点咯。
2，有一次，听小师妹说，有人讨论15克柴胡与12克柴胡在临床应用中的区别。
我当场就晕了，门诊小药士手稍微不准点，这2、3克就在误差里了，能有多大区别？
3，中药里有很多"屎溺虫蛇"入药，比如蚕砂、蝉蜕、乌梢蛇、九香虫、金汁、蝎子、蜈蚣……，其中有一味妇科常用药叫五灵脂，是一种老鼠屎，太臭了。
我从前穷到坐门诊请不起药剂师，前脚开完处方，后脚就得自己去抓药，有时太忙，甚至不用小秤，拉开药屉徒手抓，抓过几次五灵脂后，再不肯进这药。
因为我很有"同情心"，自己抓都嫌太臭，一锅煮起来，喝的人得多痛苦啊，本来就情绪不好月经不调，臭哄哄的药喝进去，对情绪且不是更不好。
4，昨天说到小建中汤，想起里面的桂枝。
桂叶桂枝桂皮（即肉桂）同出一棵树，看药名就知道各自是哪部分了。
它们都有非常特别的辛、甜的香气，我小学，校门口会有桂叶卖，极其偶尔有3、5分零花钱，偶尔会花1分2分钱买桂叶当零嘴（贫穷而遥远的童年啊），所以我一生都很喜欢桂枝的辛香。
从前，拉开桂枝的药屉，或者家里煮小建中汤，满屋都有这股辛香。
如今，我开门诊都10几年，确再没闻到。
而桂枝的作用，有很大一部分就在这辛香里，就像花椒，如果都闻不到它的气味，放锅里，那鲜麻必定是大打折扣。
5，古时的中医门诊，前店后院，收的学徒，也先在后院从加工药材开始学习。很多辛香味的药材，都是当天用多少切多少。
比如，我今天的桂枝用量大概3斤，也就当天早上现切3斤。
最大限度地保留了中药五味中特别容易挥发的那些部分。否则，中药强调四气五味有啥意义呢？
花椒都放到没气味了，吃啥呢？
6，现代社会，人太多，需要的药材太多，即便只是洗一下切一下的中药材，也只能工厂化流水化地加工，保证普通人穷人也能用药的同时，也彻底失了个性化与精细化，更何况还有严苛的卫生标准，各种GMP之类的认证，我猜桂枝不香了也包括为了"卫生标准"，洗太干净。
7，有个药至今还很个性化，陈皮，还得人工剥皮，还得有地方存放3年以上，存放过程中还得保证不受潮不生虫，这时间成本人工成本，所以真的"陈"皮非常贵。
从这个角度看，没气味就没气味吧，至少我们还用得起。
8，因此，说到药量问题。
从前，车马很慢，桂枝很香，我大概用9克、12克也就可以了。现在，12岁以下儿童，桂枝用量也20克起步，我能咋办？
至于很贵的陈皮，药房即便用最便宜的3年陈，开12克，一服中药里单一味陈皮就要3、40块钱。一剂中药七七八八，得多少钱1服啊？
我当然知道这里的诸位看官多贵都吃的起，但我还有无数多挣扎着生存，吃不起这么贵药的人。他们咋办？
所以药房用的皮完全不陈，我单次用量儿童以20克起步，成人以60克起步，我还能咋办？
9，很多年前，去杭州出诊，非常克制，陈皮开了30克，处方被打回来，说用量太大。
我他妈的，即便太大，陈皮还能吃出病来？
看，我用药就是这么随心所欲，治不好病也就完全在情理之中了。
所以，千万别对我抱期望，会失望的很彻底。
转自：巫医高昀
