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1.胺碘酮
一般为150mg一支。胺碘酮需要给予负荷剂量,一般为5-10mg/kg,在5分钟内给药;随后持续泵入,维持浓度为5ug/kg.min。
胺碘酮能够加重哮喘及房室传导阻滞,使用肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。胺碘酮能够增强华法令抗凝作用,诱导地高辛毒性。
2.多巴酚丁胺
具有很强的β1受体激动作用和较弱的β2受体激动作用,并且具有潜在的α1受体激动作用。多巴酚丁胺的主要作用是激动β1受体,增加心肌收缩力,增加每搏输出量,从而增加心输出量。多巴酚丁胺也具有改善心室顺应性作用。多巴酚丁胺刺激β2受体可以使外周血管舒张。整体来讲,使用多巴酚丁胺可以引起SV、HR、CO增加,尤其适用于慢心室率的心源性休克,其配置同多巴胺,使用过程中的不良反应有:恶心、呕吐、心律失常。
一般为20mg一支,该药物持续泵入,剂量在2-40ug/kg.min,能够起到正性心机作用,半衰期2-3min,但因为可扩张外周血管,从而诱导低血压,同时可导致心动过速、心律失常。急性心梗患者慎重使用。
3.多巴胺
多巴胺能够激动多巴胺(DA)、α-1、β-1受体,呈现出剂量依赖性,低剂量的时候通过激动DA受体,引起血管舒张,主要表现在肾脏、内脏、大脑、冠状动脉。剂量再次增加后,可激动α受体,引起血管收缩,从而增加血管阻力。多巴胺还能够激动β1受体,从而引起心律失常。
一般20mg一支,该药物持续泵入,剂量在2-50ug/kg.min,当剂量超过20ug/kg.min,能够起到激动α作用。临床上,多巴胺的效果,可取决于其维持剂量。
4.肾上腺素
肾上腺也是剂量依赖性药物,能够强力激动β-1受体和中等程度的激动β-2受体、α-1受体。低剂量的肾上腺素激动β-1受体,能够增加CO、降低血管张力,对MAP的起到一定的影响。剂量进一步增加,肾上腺素能够增加血管阻力、增加心输出量。肾上腺素也能够引起心律失常,减少内脏血流。同时,肾上腺素能够通过刺激肌肉β-2受体,导致其无氧酵解增加,从而增加乳酸浓度。
一般为1mg一支,可维持泵入,剂量为0.05-2ug/kg.min,药物也呈现出剂量依赖性,能够引起心动过速、高血压,可逆转奎尼丁和胺碘酮的副作用。
5.艾司洛尔
一般为100mg或200mg一支。该药物可负荷给药,在1分钟内给药500ug/kg,随后可维持给药,给药50-200ug/kg.min。艾司洛尔起效快,作用时间短,能够起到控制心率、降低血压的作用。艾司洛尔能够用于COPD患者。
6.芬太尼
一般为0.1mg一支。芬太尼可静脉注射,也可持续泵入。负荷量可为3ug/kg,在3min内给药,维持剂量为0.02-0.05ug/kg.min。芬太尼可使用纳洛酮拮抗,具有呼吸抑制作用,能够引起呕吐。当注射速度过快的时候,可能导致患者胸壁运动障碍,从而出现低氧血症。
7.呋塞米
一般为20mg一支,可静脉注射,也可维持给药。静脉注射的时候,为0.5-1.5mg/kg,在1-2min给药,维持速度为<4mg/min(0.1-0.4ug/kg.min)。大剂量使用能够导致水电解质紊乱,引起代谢性碱中毒、听力障碍。
8.肝素
一般为12500U一支,可负荷给药,也可持续泵入。负荷量为5000-15000U(50-150U/kg),维持剂量为700-1500U/h(10-20U/kg.h)。在使用肝素的时候,需要监测APTT,可维持APTT在正常范围的1.5-2倍。肝素可导致血小板降低,需要注意监测血小板。
9.胰岛素
一般为400IU一支,可负荷给药,0.1-0.4IU/kg,也可维持泵入,0.1IU/(Kg.h)或者5-10IU/h。在使用过程中,要密切监测患者血糖,谨防低血糖。
10.利多卡因
一般为0.1g一支,可负荷给药,静脉推注1mg/kg,随后维持给药1-4mg/min,当快速输注的时候,可导致负性心机作用,引起癫痫、惊厥等。
11.硫酸镁
一般为2.5g一支。可在15min内给药1-2g,维持给药速度为1.2-2.5g/h。当浓度增加的时候,可导致腱反射抑制,从而出现呼吸抑制、低血压、软瘫,甚至出现心跳骤停。可使用葡萄糖酸钙拮抗。
12.咪达唑仑
一般为10mg一支。可静脉注射,剂量为0.15-0.3mg/kg,可维持给药,剂量为0.05-0.13mg/kg.h,可引起呼吸抑制,可使用氟马西尼拮抗。
13.吗啡
一般为10mg一支,可负荷给药,0.03-0.2mg/kg,也可维持给药,0.05-0.3mg/kg.h,能够抑制呼吸,抑制肠道运动,导致低血压。
14.尼莫地平
一般为50ml一支,负荷给药剂量为10ug/kg,维持剂量为0.5ug/kg.min,可导致低血压。肝功能衰竭的时候需要减量。
15.硝酸甘油
一般5mg一支,维持给药,剂量一般5-50ug/min,可引起低血压和心动过速。
16.硝普钠
一般为50mg一支,维持给药的剂量一般为0.5-10ug/kg.min,需要避光输注,可导致严重低血压。该药物代谢快,能够引起血小板功能障碍和氰化物中毒,长期使用可耐受。可增加颅内压。
17.去甲肾上腺素
去甲肾上腺素为α-1和β-1受体激动剂,能够起到收缩血管、增加MAP的作用,心脏副作用小。
一般为2mg一支,维持给药,剂量一般为2-20ug/min,能够起到升高血压作用,为一线血管活性药物。
18.氯化钾
一般为1g一支,最大输注速度为1mmol/min。一般2mmol可提高血钾0.1mmol/l。
19.丙泊酚
一般为200mg一支,可负荷给药1mg/kg,维持给药剂量为1-3mg/kg.h,能够降低血压,能够降低前负荷、后负荷、心肌收缩力。
20.血管加压素
血管加压素由下丘脑产生,储藏在垂体后叶中,由垂体后叶释放,能够结合在血管平滑肌上的V1受体上,从而收缩血管、增加动脉血压。研究发现,脓毒症休克早期的时候,血管加压素浓度增加,但是在休克持续24-48小时的时候,其浓度减少至正常范围,称为“血管加压素剂量相对降低”。
一般为10U一支,维持给药剂量为0.2-0.9IU/min。目前国内为垂体后叶素,一般为6U一支。不同于其他血管活性药物,血管加压素不用滴定剂量,而是应当以稳定剂量给药,如0.03u/min。
目前认为,可为感染性休克大剂量去甲肾上腺素使用时候的联合用药。SSC指南建议,当去甲肾上腺素剂量达到0.25-0.5ug/kg.min的时候,可以考虑加用血管加压素。但可导致过敏反应、癫痫、头痛。冠心病和心绞痛患者慎用。
下图:SSC感染性休克血管活性药物建议