慢性腹泻：常见病因、少见病因分别有哪些？
健康
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2025-01-05 17:47
四川
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慢性腹泻多指持续时间超过4周的腹泻，我国慢性腹泻的发病率约为5%。慢性腹泻的病因多种多样，涉及的疾病谱广泛，要及时正确地做出诊断并不容易，因此，临床医生需要熟悉慢性腹泻的病因。据英国胃肠病学会（BSG）所发布的第3版《成人慢性腹泻的调查指南》，慢性腹泻的常见病因包括：➤肠易激综合征-腹泻型（irritable bowel syndrome-diarrhea，IBS-D）、➤胆汁酸性腹泻（bile acid diarrhea，BAD）、
➤饮食因素（发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇，吸收不良，乳糖酶缺乏，摄入人工甜味剂、咖啡因，过量饮酒等）➤药物（抗生素、非甾体抗炎药、含镁制剂、降糖药、抗肿瘤药等）
➤小肠细菌过度生长（small bowel bacterial overgrowth，SBBO）➤其他小肠疾病（如Whipple病、热带口炎性腹泻、淀粉样变、小肠淋巴管扩张等）➤分泌激素的肿瘤（如血管活性肠肽瘤、胃泌素瘤、类癌等）结合慢性腹泻的上述病因，临床医生应该详细、全面地询问患者病史，全面的病史资料可以为慢性腹泻病因诊断提供线索。➤3个月内出现的腹泻，夜间腹泻为主，症状为持续性（相对间歇性腹泻而言），伴有明显的消瘦，提示患者可能存在器质性疾病；➤家族史中有肿瘤、炎症性肠病、乳糜泻等患者同样为该病的高风险人群；➤胰腺疾病和一些全身系统性疾病，如甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症、糖尿病、肾上腺疾病、系统性硬化等也可伴有腹泻；➤既往有回肠和右半结肠大段切除、回肠末段短段切除、胆囊切除术等手术史者，因为肠道吸收面积减少、肠道运输时间缩短、胆汁酸池改变等原因也可出现腹泻；➤近期应用的新药（如二甲双胍、抗生素或质子泵抑制剂）等可能导致药物性腹泻；[1]ARASARADNAM
R P，BROWN S，FORBES A，et al．Guidelines for the investigation of chronic
diarrhoea in adults：British Society of Gastroenterology，3rd
edition［J］．Gut，2018，67（8）：1380-1399．DOI：10.1136/gutjnl-2017-315909.[2]朱新影,赵东强.2018年英国胃肠病学会《成人慢性腹泻的调查指南》解读[J].中国全科医学.2021.24(7): 780-783.
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