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学术 2024-11-08 21:06 河北

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静脉输液治疗是现代药物治疗的重要手段，在治疗某些疾病和挽救患者生命方面有着不可替代的作用；而另一方面，静脉输液属有创操作，药物直接入血，与其他给药途径比较，其风险相对较高，不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。

今天主要分享的是以下几种常见的输液反应，包括药物热原反应、静脉炎、容量负荷过重、严重过敏反应。

01 药物热原反应

药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原。热原主要是细菌的内毒素，输液过程中热原逐渐进入机体内，当超过人体耐受量时便发生反应。

温馨提示：

热原存在于细菌的细胞外膜，活的细菌并不把内毒素排出菌体之外，只有当细菌死亡，细胞膜破裂时才释放出来。

临床表现：

热原反应一般发生在输液开始后 20 min 左右，也有发生在 2~4 h 内，一般持续约 0.5~1 h。

热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达 40℃ 以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。

抢救原则：

1、停止输液，更换输液器。

2、立即予地塞米松 5~10 mg 静脉滴注或静注，或氢化可的松 100~200 mg 静滴，或予苯海拉明、氛苯那敏肌注。

3、伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。

4、山莨菪碱（654-2）是有效的治疗药物，静脉应用 20~30 mg 可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。

02 静脉炎

静脉炎是机体静脉血管内的急性无菌性炎症，根据炎症部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎，是静脉输液患者较为常见的并发症之一。

有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会产生刺激，局部出现炎症反应。

临床表现：

局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发热等，沿静脉走向可发现条索状的红线。

抢救原则：

1、减慢、停止输液，更换注射部位。

2、抬高患肢 20°~30°，促进静脉回流。

3、理疗或热湿敷（50％硫酸镁或 95％酒精）。

4、嘱患者不要按压炎症部位，避免栓子脱落，形成栓塞。

03 容量负荷过重

输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童输液应特别注意。

临床表现：

发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性音，心音弱速。

抢救原则：

1、立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

2、立即高流量吸氧。湿化瓶给予 20%～30% 酒精，湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。

3、强心、利尿、扩管：西地兰、速尿、硝普钠等。

4、平喘：滴注氨茶碱。

04 严重过敏反应

药物过敏反应是指临床上出现由药物制剂（包括有效药和赋形剂）引起的类似过敏症状的不良反应。

严重过敏反应的诊断标准：

当症状满足以下 3 个标准的任意一个时，患者极可能发生了急性严重过敏反应：

1、疾病呈急性发作（几分钟至数小时内），有皮肤和/或黏膜系统症状，如皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等，及以下任一系统症状（不考虑过敏原接触史）：

① 呼吸系统症状，如音哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；

② 血压下降或其相关的终末器官功能障碍，如麻木、肌张力减退、晕厥、大小便失禁等。

2、患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有下述 2 项及以上的症状快速发作：

① 皮肤黏膜组织症状，如各种皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；

② 呼吸系统症状，如胸闷、气短、呼吸困难，喘鸣，支气管痉挛，发绀，呼气流量峰值下降，血氧不足等；

③ 血压下降或终末器官功能受累，如肌张力减退，晕厥，大小便失禁等；

④ 持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等。

3、患者接触已知过敏原后几分钟至数小时内血压下降：

① 婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值 <1 岁，收缩压<70 mmHg；1～10 岁，收缩压<（70 mmHg+2×年龄）；

② 11 岁以上及成人：收缩压低于 90 mmHg 或比基础值下降 >30%。

抢救措施：

1、除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针。置患者于平卧位、给氧。

2、首选肌注肾上腺素：

肾上腺素按 0.01 mg/kg 体重给予，14 岁及以上患者单次最大剂量不超过 0.5 mg，14 岁以下患者单次最大剂量不超过 0.3 mg；5～15 min 后效果不理想者可重复给药。

不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。

3、抗组胺药可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。可在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。

4、糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药。若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素。

5、扩容：液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为 20rnl/kg，根据患者情况调整剂量。

特别提醒：

在患者进行输液过程中要经常巡视，随时注意观察其状态，如有可疑反应症状应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。

主要参考文献：

[1] 朱建英、钱火红，《静脉输液技术与临床实践》[M]. 北京：人民军医出版社.2015

[2]《守护针尖上的安全—中国输液安全与防护专家共识》[Ｊ]，药品评价，2016,13(10)

[3]陈灏珠、林果为、王吉濯等，《实用内科学》 [M].人民出版社.2013

[4]《严重过敏反应急救指南（2019）》推荐意见

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图文来源心脑血管医学科普

编辑整理：护理传真责任编辑：张昕芃

投稿邮箱：32137680@qq.com

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