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作者：张霓霓 烟台市莱阳中心医院
编辑：王泽鑫 电子科技大学医学院附属绵阳医院•绵阳市中心医院
审校：陈宏伟 秦皇岛市第一医院
病史摘要：
主诉：确诊多发性骨髓瘤9年余，肩背部疼痛2月。
现病史：患者9年余(2011年3月)前因肺部感染就诊于我院，确诊为多发性骨髓瘤，予 T-VAD化疗1疗程后，完全缓解，后又给予T-VAD3疗程，病情稳定，病程中出现腰椎骨折，无特殊处理。院外服用沙利度胺、乌苯美司治疗,定期门诊复查，病情平稳。2015年查血球蛋白：38.5g/l，IgG：24.8g/1，IgA：0.63g/1，IgM：0.25g/1患者无明显不适。2015年复查球蛋白：39.2g/1，IgG：25.7g/1，IgA：0.61g/1，IgM：0.33g/1。同年入院行骨髓穿刺检查，骨髓常规:骨髓瘤细胞占2%,片中可找到巨大瘤细胞，粒系、红系增生明显活跃，成红可见缗钱状排列。血小板成堆可见。血清Kappa：1.08g/1，血清Lambda：5.28g/1，血清Kappa/血清Lambda：0.2045。骨髓活检：骨髓有核细胞增生程度大致正常，浆细胞散在分布，偶见小簇状,建议加做免疫组化了解骨髓瘤细胞残留情况。骨髓流式：送检标本中可见约0.3%的单克隆浆细胞，且伴免疫表型异常；骨髓浆细胞计数应以活检形态学计数结果为准。血清免疫固定电泳：IgG阳性，λ阳性。诊断：多发性骨髓瘤(复发)，给予VAD方案化疗，住院期间行胃镜示:慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流(待病理)，十二指肠炎，行拍片检查示：多发性骨髓瘤累及颅骨、下颌支骨、胸腰椎、骨盆。病情平稳出院。2015年行第2周期化疗，病情平稳出院。其后停化疗，口服沙利度胺维持，病情一直平稳，无皮肤黏膜出血，无关节痛骨痛。2月来无明显诱因出现间断肩背部疼痛，上腹部不适，闷胀感，恶心，食欲不振,进餐量减少，日渐消瘦，偶有咳嗽,无呕吐，无腹痛腹泻，无反酸嗳气，无发热寒战，今为进一步诊治来院，门诊以“多发性骨髓瘤、慢性胃炎”收入院。患者自发病以来，饮食、睡眠可，大便时常干结，小便无明显异常，体重半年来下降约10公斤。
既往史：
患者既往多年慢性胃炎病史，否认肝、结核等传染病史及密切接触史，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认药物、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史。
相关实验室检查：
血常规：
生物化学：
凝血检查：
贫血三项：
其他相关检查：
颅脑CT：
胸部CT：
流式细胞学检查：
骨髓活检：
染色体：
血涂片：
骨髓涂片：
最终诊断：
多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）继发性B-ALL。
讨论：
参考文献：
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作者简介：
张霓霓，主管检验师，教师，山东省烟台市莱阳中心医院检验科细胞室组长，主要从事血液病诊断工作，2018年于山东省立医院进修学习，并被评选“优秀进修医师”。多次获得山东省及全国形态学比赛奖项。山东省抗癌协会肿瘤实验诊断分会第六届委员会委员。
编辑简介：
王泽鑫，主管技师，临床医学硕士在读，青鸾检验医学论坛血液学检验版主，现就职于绵阳市中心医院医学检验科，从事临床血液，临床生化等工作。发表SCI期刊论文4篇，中文论著1篇。
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