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昨天国家卫生健康委临床检验中心公布了第3次血细胞形态学检查室间质量评价的答案，如下：![]()
其中关于2024303这个箭头所指细胞的答案“早幼红细胞”，目前争议很大。![]()
由于本人之前做过很多期的【国家卫健委临检中心血细胞形态质评解读微课堂】，现来谈谈我个人的一些浅见，欢迎各位同仁们进一步交流学习！2024303这个图片，我不认同这个答案是“早幼红细胞”，个人认为类/巨幼变幼红细胞更为合适。理由如下：
（1）典型的早幼红细胞：其胞体直径8～15μm，也有说法10～18μm，圆形或椭圆形。胞核圆形，居中，核染色质浓集呈粗颗粒状，甚至小块状，核仁模糊或消失。胞质略增多，不透明蓝色或深蓝色，无颗粒，瘤状突起及核周淡染区仍可见。（2）箭头所指细胞直径大约是多少μm？正常成熟红细胞直径约在7.5μm，那么以视野中的成熟红细胞为参照物，箭头所指细胞至少是成熟红细胞直径的5～6倍左右，直径至少在37.5～45μm，是正常早幼红细胞的2.5～3倍左右。直径是肉眼可见的巨幼样变。（3）粒系有明显的病态造血，可见胞浆内颗粒减少或缺失、核染色质异常凝集、视野中所见的几个中晚幼粒细胞实则为花生状核的假Pelger-Hüet畸形细胞。（4）2024306箭头所指细胞答案为环形铁粒幼红细胞，也是红系病态造血细胞的表现。但说句实话这个环铁形态看得并不是很清楚，蓝色颗粒有些模糊。![]()
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（5）题干提示2024303-2024306为同一患者，尽管为男性34岁年轻患者，综合上述信息整合诊断应该是MDS或MDS/MPN，而不是铁粒幼细胞性贫血！因为铁粒幼细胞性贫血不会出现这么明显的粒系病态造血细胞。我最好奇的是这个患者最终的MICM整合诊断到底是什么？因此我个人认为这个细胞从阶段上来划早幼红细胞没毛病，但是放在整个视野、整个涂片背景上来看，很显然类/巨幼变幼红细胞更准确。就比如分成两叶核的假Pelger-Hüet畸形中性粒细胞，白细胞分类计数时只能划到中性分叶核粒细胞，但是最准确的名称应该是假Pelger-Hüet畸形。细胞命名时形态学特征划分应该优于发育阶段划分。个人觉得看细胞、认细胞就像做英语考试的阅读理解题一样，不能单看一个细胞（单词）是啥，要把它（单词）放进整个涂片背景（语境）中去理解它到底是什么。孤立地看一个细胞，难免盲人摸象！关于2024303这个图片箭头所指细胞最准确的答案应该是类/巨幼变早幼红细胞，在没有这个备选答案的前提下，个人觉得早幼红细胞和类/巨幼变幼红细胞应该都算正确答案！另外历年全国血细胞形态学检查室间质量评价（能力验证）活动说明血细胞形态学检查相关名称编码中的“蓝细胞”的“蓝”字应该修正为“篮”字，应该是“篮细胞”！作为全国统一性的室间质评应该规范血细胞的名称，不能随意修改，以免广大同仁误引误用。![]()
目前的血细胞形态学检查，主要通过国家卫生健康委临检中心官方网站每年发布3次室间质评图片，然后定期上报，定期发布室间质评成绩，这样的方式对于提高广大细胞形态学从业者的水平提高到底有多大的作用？是一个非常值得深思的问题，上报前互相比对的情况，仍然存在，该如何建立一套真正能够反映参加质评实验室真实水平的科学考核评价体系，是一个迫切需要解决的课题。
2025年国家卫健委临检中心新增外周血/骨髓涂片细胞分类形态学检查室间质评项目，具体如何进行，让我们拭目以待！
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特别声明：
1.上述图片版权归国家卫生健康委临检中心所有，如有侵权请联系小编删除！2.上述观点纯属个人浅见，如有不妥，欢迎大家批评指正，谢谢！欢迎各位同仁留言互动！
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