本文作者：西米
为了去掉头上的斑块，医生把她头皮扩张 3650 毫升？
这是 2020 年中国医学科学院整形外科医院报道的一个病例。27 岁的蒋敏（化名）刚出生时，头皮上就出现了无症状的黄斑，随着年龄渐长，黄斑逐渐增大，发展为巨大的黑色头皮斑块和稀疏的头发。
不得已，蒋敏来到医院整形外科。为了给她进行「头皮重建」，医生决定将她的头皮分四部分扩张，共注液 3650 毫升。3650 毫升，大约相当于 10 罐听装可乐。
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术后 CVG 的枕部视图和侧视图 图源：参考资料 1
巨大的头皮扩张
经过体格检查，医生发现蒋敏头皮斑块有「脑沟和脑回形成」，而这是 CVG 的典型特征。进一步的实验室检查（常规血液、尿液和大便分析、肝肾功能、血糖和脂质浓度、以及电解质浓度）均显示正常，蒋敏的病史和家族史也并无异常。综合各项检测结果，蒋敏被诊断为「继发性 CVG」，病变范围达 20×18cm。![]()
术前 CVG 的枕部视图和侧视图 图源：参考资料 1CVG（Cutis verticis gyrata）是一种罕见的良性皮肤病，发病机制尚不清楚。CVG 的特点是头皮皮肤广泛形成回旋的褶皱，一般会手术切除。然而，在某些巨型 CVG 病例中，因为面积过大，手术切除可能进退两难。考虑到继发性 CVG 可能导致恶性肿瘤、且 CVG 本身影响美观，经过权衡，医生和蒋敏还是决定做手术切除。由于手术切除后，可能没有足够的生发组织进行头皮重建，最终医生决定分两个阶段进行「头皮重建」：先头皮扩张，再切除病灶。对于头皮来说，传统局部皮瓣、游离皮瓣和植皮等重建方式可能都不合适，手术区域会出现无毛区域。因此对于大面积头皮缺损的重建，最合适的供体仍然是头皮本身，对于蒋敏来说，头皮扩张自然成为最佳选择。在第一阶段，医生们将四个组织扩张器（300ml、300ml、100ml 和 80mL）放置在额头和乳突区域两侧的头皮盖下。在 6 个月的时间里，医生每周给扩张器注液两次，直到总体积分别达到 1400ml、1400ml、450ml 和 400ml。在第二阶段，在不破坏骨膜的情况下全层切除病灶，并留出 0.5cm 的皮缘，然后用邻近扩张头皮的旋转推进瓣进行闭合，没有围手术期并发症。根据术后病理，患者被诊断为 CIN（脑状皮内痣）。术后 1 个月手术区域的枕骨视图、侧视图 图源：参考资料 1CIN 是继发性 CVG 的原因之一，约占所有 CVG 病例的 12.5%。CIN 通常表现为顶叶或枕骨头皮的缓慢扩大、出现不对称的皮肤色斑，患者以女性为主，且有约 4.5% 的恶性肿瘤转化风险。在术后 6 个月的随访中，蒋敏没有复发，只留下一点疤痕，且被头发挡着。最佳供体
扩张活体组织并不少见。早在 20 世纪初整形外科医生就开始尝试，1957 年 Neumann 首次报道了「第一例纯软组织扩张的临床病例」，当时医生通过在耳朵上方插入橡胶气球来重建一名 52 岁男性的右耳上 2/3，然后将该扩张的皮瓣推进以覆盖软骨框架。但直到 20 年后，软组织扩张才被重视并逐渐流行起来。1975 年，Radovan 和 Austad 的团队开始了软组织扩张方面的开创性工作。如今，皮肤扩张已经是比较常见的移植手段。不过在本案例中，特殊点在于扩张的是「头皮」。对此，论文解释说，应用不同形状和大小的局部皮瓣和皮肤移植物是头皮重建的传统方法，但当切除后的头皮缺损非常大的时候，外观并不会好看。医生当时也考虑另一种办法，即使用游离皮瓣移植（例如背阔肌皮瓣），但可能导致手术区域出现无毛发区域，医生们认为，最合适的供体仍然是头皮本身。[1]由于头皮的结构特点，其下为坚硬的颅骨，扩张器只是单向扩张皮肤，是身体中扩张效率最高的部位，扩张后头皮血运更加丰富，允许设计更大超比例的皮瓣。有研究证明扩张后的随意皮瓣比不扩张的皮瓣成活面积增加 11%，比常规延迟皮瓣增加 23%，即比一般皮瓣延迟作用更优，从而增加了皮瓣的活力。[2]与手术相关的头皮层：(i) 表皮，(ii) 真皮，(iii) 皮下组织，(iv) 血管层，(v) 神经节层，(VI) 颅骨周围，(VII) 颅骨 图源：参考资料 3据报道，目前最大的继发于 CIN 的巨大 CVG 的头皮缺损为「32×27cm」，并采用了切除头皮，三块左腿皮瓣初步缝合，扩张头皮，再扩大切除范围的治疗手段。[4]2015 年，印度的一家医院也报道了一例组织扩张治疗头皮大面积先天性痣的病例：患者侧头皮和左侧耳后区域有一个大痣，检查时发现颞枕区有 10cm×5cm×1cm 黑色疣状病变，切除后估计的缺损尺寸为 11cm×6cm×1.5cm。医生最终同样选择了组织扩张。[5]![]()
32×27cm 的 CVG 图源：参考资料 4
手术医生表示，如今，通过组织扩张来重建软组织的办法取代了重建阶梯（reconstructive ladde）等方法，提供了没有发病率或发病率最小的相同组织。「尽管过程漫长，但最终的结果让患者和外科医生都感到满意。」医生表示。头皮扩张，为了治疗脱发
头皮扩张术通常应用于由于创伤、手术切除头皮肿瘤、斑痣等原因造成的头皮缺损，不过，因为可获得带有头发的额外头皮，还有患者是为了治疗「脱发」才选择头皮扩张。30 岁的英国男子克里斯，少年时头顶曾长出一个脂肪囊肿，留下了一块越来越大的瘢痕。近几年，由于脂肪囊肿出现了恶化的风险，他不得不将全部囊肿组织去除，同时失去了直径 23 厘米的头皮，这一片头皮也将寸草不生了。于是，整形外科医生提出了新方案：在头皮下面埋个皮肤软组织扩张器，将有毛囊的头皮部分扩张到需要皮肤的量，再把皮肤进行推进或旋转至缺损区，最后进行分层缝合。医生表示，扩张的头皮虽然可以照常生长毛发，但由于面积扩增而毛囊总量不变，一定程度上，还是会略微稀疏一些。仔细权衡利弊后，克里斯最终决定接受这种疗法。经过了长达六个月的缓慢扩张，克里斯的头皮扩张到足以覆盖瘢痕的程度，成功接受了手术。术后克里斯头顶长出了茂密的头发，「我曾经以为我这一辈子需要一直戴帽子。」克里斯说，「虽然六个月的等待很痛苦，但很高兴，我的自信和发际线一起回来了。」在国内，近几年也常应用头皮组织扩张术，以提供与缺损待覆盖区域相似的皮肤质地和毛发生长，减小供区代价，成为临床常用的瘢痕秃发修复重建手术方法。医生表示，将毛发移植技术应用于扩张头皮修复瘢痕秃发术后，达到更好的修复效果。空军军医大学西京医院整形外科曾总结 18 例应用头皮扩张术修复瘢痕性秃发患者，均取得良好效果。3 例秃发面积过大，一次扩张未能完全修复，但经二次扩张术后效果良好。[6]医生随访 5 个月至 3 年，头部外观有明显改善，皮瓣边缘处瘢痕隐蔽，头皮头发生长良好，发际线区外形良好、头发生长自然，无明显瘢痕增生。患者都表示，比较满意。不过，这项看似简单的应用技术，也存在着疗程较长、并发症较多的缺点。有医生表示，若掌握不好这一技术的规律与细节，应用不当也会出现挫折或达不到预期的效果。[7]致谢：本文经 广东省人民医院烧伤与创面修复科主治医师 孙传伟 专业审核广东省人民医院烧伤与创面修复科主治医师 孙传伟 审核意见：皮肤软组织扩张术（skin soft tissue expansion）是将可扩张水囊埋入皮下，通过扩张囊膨胀对皮肤施以缓慢持续的球面负载循环使得皮肤得以扩张，而获得多余的皮量的一种方法。皮肤软组织扩张术实际上是一项很好的「再生医学」技术，用人工方法「在体」造一块皮肤，这样就不需要在其他部位切取组织，做「拆东墙补西墙」的事，也就避免了供区继发畸形。该技术在上世纪末和本世纪初曾被广泛使用，是整形外科常规治疗手段之一，王炜主编的《整形外科学》中有较为详细介绍。皮肤扩张术的缺点是分次手术甚至多次手术，耗时长，操作繁琐，随着显微修复重建技术的发展，皮肤软组织扩张技术的使用有所减少，医患更愿意选择游离皮瓣移植来修复组织缺损。但是对于头皮的病损，如瘢痕秃发、巨大痣、包括文中介绍的「回状头皮」等，皮肤软组织扩张术仍是最优选择。虽然治疗过程繁琐，但与患者最后获得的效果比较，还是非常值得的。策划：yxtlavi｜监制：gyouza、carollero[1]Dong W, Wang H, Fan F. Scalp expansion for giant cutis verticis gyrata secondary to cerebriform intradermal nevus. J Int Med Res. 2020 Dec;48(12):300060520974243.[2]郑大伟,郭杰,马乐,孟洪君,董晓宏.皮肤扩张术在头皮缺损修复中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2006,(10):1034-1036.[3]Raposio E. Scalp expansion: Surgical considerations and possible future directions. Indian J Plast Surg. 2018 Jan-Apr;51(1):84-88. [4]Jeanfils S, Tennstedt D, Lachapelle JM. Cerebriform intradermal nevus. A clinical pattern resembling cutis verticis gyrata. Dermatology. 1993;186(4):294-7. [5]Mahipathy SR, Durairaj AR. Large congenital nevus scalp managed by tissue expansion- a case report. J Clin Diagn Res. 2015 Jan;9(1):PD14-5.[6]权鑫,薛萍,唐银科等.扩张头皮瓣结合毛囊移植治疗大面积瘢痕秃发术后美学效果观察[J].空军军医大学学报,2023,44(07):661-663+668.DOI:10.13276/j.issn.2097-1656.2023.07.015.[7]鲁开化,郭树忠,韩岩,马显杰,艾玉峰,杨力,卢丙仑,潘宝华,彭湃,夏炜,舒茂国,潘勇,宋保强,张辉,夏文森.皮肤软组织扩张术临床应用经验总结[J].中国美容医学,2007,(11):1476-1480+1468.丁香园是面向医疗从业者的专业平台，以「助力中国医生」为己任。在丁香园，可以和同行讨论病例 ，在线学习公开课，使用用药助手等临床决策工具，在丁香人才找可靠医疗岗位。
