小慧（化名）是一位怀孕36周的孕妈妈，两天前，突发右上腹绞痛，她和家人很快来到南通市妇幼保健院产科急诊就诊，做了彩超检查后诊断为“妊娠期急性胆囊炎、胆囊结石”，收治入院。
住院后，予抗炎、解痉、支持补液等保守治疗后，小慧腹痛仍无缓解迹象，并且炎症指标有加重趋势。进一步行腹部核磁共振检查提示：胆囊颈部结石嵌顿，胆囊明显肿大，壁水肿增厚，肝内胆管炎症！
此后小慧仍然腹痛难忍，并且出现畏寒发热症状，板状腹、不协调子宫收缩、胎心快。产科立即召集消化内科、普外科、儿科等多科室专家对孕妇病情及胎儿情况进行多学科讨论。
多学科会诊结果认为：小慧目前孕36周，即将足月，胎儿各项指标较好，但是孕妇炎症指标呈上升趋势，如果继续保守治疗，胆囊炎症加重可诱发脓毒血症，不仅孕妇将承受巨大的痛苦，母婴安全也难以得到保障，建议立即全麻下行剖宫产术及腹腔镜胆囊切除手术！
第一阶段，产科刘伟玲主任、周业娣副主任医师给小慧行剖宫产术。全麻后行下腹部横切口快速进入腹腔，盆腔内见黄绿色浓液，伴有恶臭，胆囊炎症非常严重已波及盆腹腔，紧急手术是明智之举！切开子宫快速娩出一新生儿，响亮的哭声感染了在场每一位医务人员。加强宫缩、减少刺激、仔细缝合关闭剖宫产切口，缝合腹膜、前鞘、皮下脂肪，并一一加固，半小时内完成剖宫产手术为第二阶段手术打下牢固基础。
第二阶段，普外科卢朝德主任、赵四成副主任医师为小慧进行腹腔镜下胆囊切除术。术中可见小慧肿大的的胆囊已经发黑，如同“紫茄子”一般。颈部结石嵌顿、胆囊张力高、明显肿大、胆囊内积脓！术中谨慎操作、减少出血，减轻对子宫的刺激，肿大的胆囊迅速在微创下完整切除并送病理检查。好在手术及时，手术过程衔接紧密，成功避免了可能出现的严重并发症，保障了母婴安全。
南通市妇幼保健院多学科团队协作高效、配合默契，能够处理各种妊娠合并症。今后，医院将继续发挥多学科诊疗优势，为母婴生命健康保驾护航。
妊娠合并急性胆囊炎和胆石症是仅次于阑尾炎的最常见的妊娠期外科并发症，该疾病在妊娠各期均可发生，孕晚期更常见。妊娠晚期由于增大的子宫掩盖，腹部体征可不明显，易误诊、漏诊，因而可发生胆囊缺血坏死、穿孔或胆汁性腹膜炎，胰腺炎等，甚至引起脓毒血症，引起胎儿窘迫、诱发宫缩引起早产，严重威胁到母婴安全。
供稿 | 普外科
编辑、发布 | 宣传统战科
专业审核 | 刘伟玲、卢朝德
审签 | 曹刚
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