镜无止境 | 林杰:胃镜下的奇迹之旅:贲门缩窄术,解锁胃食管返流的秘密

健康   2025-01-22 17:12   山东  
















烧心之困,寻医之旅

来自外地的王阿姨,被长达三年的烧心与反酸所困扰,终于在症状加剧时,踏上了前往青岛西海岸新区中心医院消化中心消化内科的求医之路。
迷雾渐散,真相大白

根据患者病史、症状体征及辅助检查,医生考虑胃食管反流的可能性大。患者长期口服抗反流药物效果欠佳,为进一步明确诊断,决定行电子胃镜检查术。胃镜检查可见贲门松弛、翻转胃底可见椭圆形疝囊,诊断为食管裂空疝,手术治疗的指征明确,排除手术禁忌后收住院,择期行内镜下贲门缩窄术治疗。






术前


精准操作,见证奇迹

麻醉启动:2025年1月7日14时10分,静脉麻醉下,王阿姨进入梦乡,准备行胃镜下胃病损套扎治疗术(贲门缩窄术)。

镜下世界:食管、贲门、胃底……每一处都逃不过医生的慧眼。


手术经过如下
↓↓↓






术中



食管:黏膜光滑湿润,蠕动良好,血管纹理清晰,距门齿约38em见齿状线不规整,粘膜无充血水肿,无糜烂及溃疡。

贲门:贲门松弛,粘膜光滑,无充血水肿,无糜烂及溃疡。

胃底:翻转可见椭圆形疝囊,皱襞呈脑回状,粘膜光滑,粘液湖淡黄色,无充血水肿,无糜烂及溃疡。

胃体:皱襞走形无异常,粘膜橘红色,上部大弯侧近胃底可见1枚直径约7mm息肉,表面光滑,边界清楚,无充血水肿,无糜烂及溃疡,小弯侧RAC (+)。

胃窦:蠕动正常,粘膜光滑,未见糜烂及溃疡,红白相间,以红色为主,局部粘膜水肿,取病理1块。

胃角、幽门、十二指肠粘膜光滑,肠蠕动良好,未见溃疡及新生物。









应用库克六环套扎器于胃底及贲门部套扎六环,手术顺利,无出血及穿孔。贲门松弛及疝囊消失,术中麻醉满意,生命体征平稳。


术中诊断为:
1、食管裂孔疝
2、完善内镜下贲门缩窄术
3、完成内镜下胃体息肉切除术
4、胆汁返流








新生之路,渐入佳境






术后


术后,患者安返病房,禁食、补液、抑酸,每一步都精心呵护。三天后,患者恢复良好出院,1月后复查胃镜,健康之光渐亮。


希望之光,照亮未来

王阿姨的故事,是无数胃食管返流病患者的希望之光。胃镜下贲门缩窄术,正以它独特的疗效和优势,开创胃食管返流治疗的新纪元。让我们共同期待,更多患者能在“镜无止境”微创技术引领下,重获新生,笑对人生。


科普TIME


反酸烧心很难受,贲门缩窄解千愁。那么,到底什么是胃镜下贲门缩窄术呢?现在,让我带您一起了解一下吧!


一、定义
胃镜下贲门缩窄术是一种借助胃镜实施的微创手术。它无需在腹部做大切口,而是经口腔将胃镜插入,精准抵达贲门部位开展操作。这种手术方式创伤小、花费低、恢复快,为贲门功能异常患者带来新希望。


二、手术原理
贲门因各种原因(如先天结构薄弱、长期反流致松弛)功能失常。该手术通过在胃镜辅助下,采用特定器械或技术,对贲门组织进行处理,使贲门口径缩小、张力增加,恢复其正常抗反流功能,阻止胃内容物反流至食管。


三、适用症
胃食管反流病:药物治疗效果差,症状反复,如频繁烧心、反酸、胸痛,严重影响生活质量者。


贲门松弛症:因贲门松弛致食物反流、吞咽不适,经保守治疗无效,可考虑此术。


四、优势
创伤小:与传统开腹手术比,无腹部大切口,仅在贲门局部操作,对身体损伤小,术后疼痛轻。


花费低:手术费500元,手术费及套扎器均纳入医保报销。


恢复快:患者术后恢复快,通常住院2 - 3天,1周左右可恢复正常饮食和活动,能快速回归正常生活。


安全性高:在胃镜直视下操作,医生能精准定位,降低损伤周围组织风险,手术安全性高。


五、手术过程
术前准备:患者术前禁食6 - 8小时,完善血常规、凝血功能、心电图等检查,评估身体状况。如果无麻醉禁忌,一般选择静脉麻醉,让患者在睡眠状态下完成手术。


手术方法:医生将内镜插入食管,在直视下把特制的套扎装置送达贲门处,对贲门周围的组织或血管进行精准套扎,套扎后组织会逐渐坏死、脱落,形成瘢痕,使贲门狭窄程度改变,加强贲门的抗反流作用。


六、术后注意事项
饮食:术后禁食24小时,之后先试饮水,无不适可进食流食,如米汤、藕粉,逐步过渡到半流食、软食。避免食用辛辣、粗糙、过烫食物,少食多餐。


活动:术后适当休息,避免剧烈运动和重体力劳动,防止腹压增加影响贲门恢复。可进行散步等轻度活动,促进胃肠蠕动。


复查:按医嘱定期复查,一般术后1个月、3个月、6个月复查胃镜,了解贲门愈合及功能恢复情况。


日常中怎样预防胃食管返流?


一、调整生活方式
1、抬高床头:睡眠时将床头抬高15-20厘米,利用重力减少夜间反流。


2、避免餐后平卧:饭后2-3小时内不平躺、弯腰,减少反流机会。


3、控制体重:超重肥胖会致腹压增加,引发反流。可通过合理饮食、运动控制体重。


4、戒烟限酒:烟草与酒精刺激食管下括约肌,使其松弛,增加反流风险,应戒烟,控制酒精摄入。


二、调整饮食习惯
1、规律进餐:定时定量,避免过饱,减轻胃部压力。


2、避免刺激性食物:减少食用辛辣、酸性、油腻食物及咖啡、浓茶,它们会刺激胃酸分泌或影响食管下括约肌功能。


3、缓慢进食:细嚼慢咽,利于消化,避免快速进食吞入过多空气。


三、谨慎用药
部分药物会影响食管下括约肌功能或刺激食管黏膜,如确需使用,应咨询医生能否调整药物或更改剂量。


四、积极治疗基础疾病
某些疾病会增加腹压或影响食管功能,导致反流,如便秘、慢性咳嗽,应积极治疗。



内镜中心科室简介

青岛西海岸新区中心医院内镜中心成立于1998年,是医院的三大平台科室之一,由医疗、护理、麻醉三个团队组成,人才梯队建设合理,技术力量雄厚,集医疗、护理、麻醉、教学、科研于一体,团队总人数50人,有正高4名,副高7名。他们是一支干有制度,心有温度,行有速度的团队,为了提高患者就医体验,实现患者0投诉及满意度100%的目标,他们创建了“镜无止境,镜益求镜”内镜自媒体专栏及“镜中有爱,镜下有情”青岛市首批巾帼文明岗服务品牌,努力践行做一名有温度的医者,用精益求精,不断进取的工作作风诠释为患服务的精髓和真情。目前是“青岛市C类重点学科”、“青岛市县域临床重点学科”、半岛消化道联盟早癌筛查防治中心单位,2021年6月通过了国家级“急性上消化道出血急诊救治快速通道”认证,推动了学科建设的飞速发展。拥有奥林巴斯及宾的内镜主机6台,电子胃镜、肠镜、十二指肠镜、放大胃镜、超声内镜、小儿及成人气管镜共37条,内镜的洗消及管理全程实现信息化追溯管理。


特色诊疗:舒适化无痛内镜、早癌精查、放大内镜、超声内镜、小儿胃、肠镜、ESD、ESE、POME、STER、ERCP等30多项内镜下诊疗。每年完成的内镜下诊疗18000多人次,无痛内镜诊疗9000多人次,内镜下治疗及手术5300多人次,十三碳尿素呼气试验4400多人次。


青岛市市级服务品牌:镜中有爱,镜下有情。

科室内镜自媒体专栏:镜无止净,镜益求精。


技术力量强大,合作默契的医疗、护理、麻醉团队为患者的生命安全保驾护航,感同身受的同理心照护让患者尽享镜中有爱、镜下有情,规范的内镜洗消和洗消追溯让患者的诊疗镜下无忧,洁净有序的诊疗环境和便捷的服务流程让患者宾至如归,无惧诊疗。


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鲁医广【2025】第0109-024-3702号



作者:林杰

编辑:Suzy

审核:刘琳琳

编校:丁丁

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