西藏患者在西藏或成都就医是否有区别？
医保报销按西藏还是四川的？
在成办医院看病是否算异地就医？
门特患者能否直接报销？
……
不少在成都就医的西藏患者
都有上述这些疑问
近日
华西医院成办分院发布
详尽解答
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温馨提示：本文所述的西藏患者，是指参加西藏城乡居民基本医疗保险或西藏职工基本医疗保险的患者，包括在成都居住的、参加西藏医保的患者。问
成办医院地处成都，但属于西藏自治区基本医疗保险定点医疗机构，所以，西藏患者在成办医院看病属于本地就医，不算跨省异地就医。住院起付标准、报销比例、最高报销额度等都和西藏自治区内一致。
而如果西藏患者在成都市内其他医院就医，则属于跨省异地就医，报销方式有所不同。
西藏患者在成办医院体检，属于本地就医，可以直接刷医保卡个人账户支付体检费用。
西藏患者在成都市其他医院体检，属于跨省异地就医，不能刷医保卡，不可以用医保个人账户支付体检费用。
根据西藏自治区医疗保障局相关政策，职工、居民参保人员因住院或认定门诊特殊病前7天符合规定的门诊检查、治疗费用，可纳入住院或门诊特殊病费用报销。
简单地说，就是和住院、门特认定相关的，7天内的门诊检查和治疗费用是可以报销的。
所以，西藏患者在成办医院就医，可报销所有与住院疾病或门特认定相关的前7天的门诊检查、治疗费用。而且，成办医院已经优化了门诊治疗费用转住院费用的报销流程，无需患者跑路，医院信息系统将自动为患者进行报销。
而如果西藏患者在成都市其他医院就医，则属于跨省异地就医，不能刷医保卡报销。按照四川省医疗保障局规定，仅入院前3天的、以下16项阳性特殊检查可进行报销：
西藏患者在成办医院就医可以直接刷医保卡报销，无需办理异地就医备案。
西藏患者在成都市其他医院就医，属于跨省异地就医，在办理异地就医备案后，方可享受跨省异地就医直接结算服务，才能直接刷医保卡报销。若未提前办理异地就医备案，则需回西藏当地进行报销。
西藏患者在西藏自治区内就医，看病收费参照西藏自治区医疗服务价格标准执行。
西藏患者在成都市内医院（包括成办医院）就医，看病收费参照四川省医疗服务价格标准执行。
由于西藏和四川医疗服务价格并不相同，因此，西藏患者在区内医院、成办医院就医的报销比例虽然是一致的，但是报销金额可能会不同。
举例：
①
一位需要进行胆囊切除术的西藏患者，在西藏自治区内三级医院看病，胆囊切除术（不包括住院费、检查费、耗材等其他费用）费用按照西藏自治区医疗服务价格标准，为2000元。
而如果这位西藏患者在成办医院看病，胆囊切除术（不包括住院费、检查费、耗材等其他费用）费用按照四川省医疗服务价格标准，为1404元。
综上所述，这位西藏患者在成办医院做胆囊切除术的费用更低。
②
一位需要经胃镜特殊治疗的西藏患者，在西藏自治区内三级医院看病，经胃镜特殊治疗费用按照西藏自治区医疗服务价格标准，为400元。
而如果这位西藏患者在成办医院看病，经胃镜特殊治疗（不包括住院费、检查费、耗材等其他费用）费用按照四川省医疗服务价格标准，为375元。
综上所述，这位西藏患者在成办医院做胃镜治疗的费用更低。
不一样。
成办医院和成都市其他医院虽然执行的都是四川省医疗服务价格标准，但成办医院参照的是西藏自治区基本医疗服务保障范围，成都市其他医院参照的是四川省基本医疗服务保障范围，两地基本医疗服务保障范围不一致。
比如，西藏医保对手术耗材的保障范围比四川医保更加广泛，因此，在成办医院看病，可能比在成都市其他医院看病住院能报销的金额更多。
举例：
一位需进行消化内镜下活检手术的西藏患者，在成办医院看病，手术中使用了一次性使用活体取样钳耗材，按照西藏基本医疗服务保障范围，可以为患者报销该耗材费用。
而如果这位西藏患者在成都市其他医院看病，手术中也使用了一次性使用活体取样钳耗材，但按照四川省基本医疗服务保障范围，不能为患者报销该耗材费用。
只要是西藏自治区已经认定的门诊特殊疾病，到成办医院就医的西藏患者都可以直接刷卡报销门特费用。
而且，西藏患者在成办医院就医时无需携带纸质认定方案，可以直接前往专科医生处开具检查和药品，并前往收费处按照门诊特殊疾病政策报销，无需再前往医保处重新审核。
而如果西藏患者到成都市其他医院看病，属于跨省异地就医，只能进行“高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗”5种门诊特殊疾病相关治疗费用的跨省直接结算，其他44种门诊特殊疾病都需要由该患者先行垫付医疗费用后，回西藏后再进行报销。
举例：
一位享受西藏医保待遇的冠心病门特患者，在成办医院进行冠心病相关门特治疗后，无需携带纸质认定方案，可直接前往专科医生处开具检查和药品，现场刷卡报销门特检查、取药费用。
但如果该患者前往成都市其他医疗机构进行冠心病相关门特治疗，必须先自费垫付门特检查、治疗等费用，回西藏后再进行报销。
通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道满足患者用药需求，并同步纳入医保支付的机制，叫“双通道”机制。
作为西藏自治区基本医疗保险定点医疗机构，西藏患者在成办医院门诊就医，可以直接报销65种“双通道”药品。
而如果西藏患者在成都市其他医院门诊购买65种“双通道”药品，则需要先自费垫付，回西藏后再进行报销。
西藏职工医保患者在成办医院就医，可直接刷卡报销生育、计划生育费用。
西藏职工医保患者在成都市其他医院发生生育、计划生育费用，只能先行垫付，回西藏后再进行报销。
终审丨张琼喻
