不久前，国家医保局公开点名曝光了几家在飞行检查中被发现存在医保违规问题，且自查自纠严重不到位的医院。
被通报示众接受群众唾弃指责的的七家医院里面，包括内蒙古自治区人民医院这样的省级医院。
这件事与之前的无锡虹桥医院骗保案一样，都引起了网络的热议，很多医疗同行对此也非常关注。
针对这两件事情，阿宝之前写过几篇评论，但总有些意犹未尽，今天想再啰嗦几句。
《论语》里有这样一个故事：
孔子的弟子冉有是季氏的家臣，这天，冉有告诉孔子说，季氏快要攻打颛臾了。孔子认为季氏这么做是不对的，并认为这是冉有的过错。冉有辩解说：是季氏想去攻打，我是不支持的，这事儿不怨我。
听到冉有的狡辩，孔子毫不客气的发出了一句流传千古的灵魂之问：“虎兕出于柙，龟玉毁于椟中，是谁之过与?”
老虎犀牛从笼子里跑出来，龟甲玉器在匣子里毁坏了，这是谁的过错呢?
这当然是看守者的过错啊！冉有你作为季氏的重要家臣，明知道这场战争是不义的，却没有尽自己的职责去全力谏阻，这难道不是过错吗？
后来，朱熹在批注《四书》的时候，在孔夫子这个问题后面写上了自己的答案：“典守者不得辞其责！”
作为一项惠及14亿国民的巨大工程，中国医保在过去二十年时间里，大大缓解了人民群众的就医负担，取得了举世瞩目的伟大成就。
但无可否认，在这一过程中，也难以避免的出现了一些问题，甚至可以说是乱象。
以无锡虹桥医院骗保案为代表的骗保问题，在中国并非个别现象。根据媒体报道，在一些地方，某些民营医院和某些基层乡镇医院的骗保行为已经到了肆无忌惮的程度，他们车接车送管吃管住，公然鼓动农村的老头老太太去办理假住院，骗取国家医保资金。
高度怀疑有莆田系背景的无锡虹桥医院，更是将骗保做成了一个成熟的产业，这种程度的全链条专业化造假，要说仅仅是无锡虹桥医院一家再搞，恐怕很难令人相信。
这种现象，可谓是“虎兕出于柙”。
而同时，随着药品零加成，耗材零加成，以及名目繁多动辄扣钱的医保考核制度的推行，很多地方出现了医院效益医务人员收入下降的问题。
为了尽可能提高医院和医务人员收益，一些同行动起了歪脑筋，通过分解收费等方式，鹭鸶腿上劈精肉，蚊子腹内刳脂油，绞尽脑汁的想办法多收点钱。
更为恶劣的是，在一些地方，当地医保部门对医保资金各种克扣拖欠，甚至公然拒绝拨付。前不久，由于政府医保资金拨付不到位，山东某家医院被迫给医保患者打欠条，让患者全额付费，等医院有了钱再给患者报销。
医保资金中，政府拨款部分，在政府预算中早有安排；而老百姓缴纳的那一部分，应该是专款专用。
本该及时拨付给医院的医保资金，到底去了哪里？被什么部门挪用和拖欠？我们至今不得而知。
目前，在全国范围内，公立医院政紧张和医务人员收入下降，绝非是个别现象。
这种现象的存在和蔓延，必然严重影响医院发展，进而严重影响医院为公众提供医疗服务的能力和水平。
这种情况，可谓“龟玉毁于椟中”。
“虎兕出于柙，龟玉毁于椟中，是谁之过与?”
答案我们已经知道：“典守者不得辞其责！”
那么问题来了：谁是中国医保资金的典守者呢？
答案应该非常明确：是包括国家医保总局在内的各级医保部门。
中国医保部门所拥有的权力，大到令人难以想象。
审批医院医保资格的，是医保部门；掌控管理医保资金的，是医保部门；决定医保资金拨付的，是医保部门；以各种名目对医院进行考核，并根据考核结果罚扣医保资金的，是医保部门；掌控药物集采权力的，还是医保部门。
据说，最近医保部门打算进一步扩大权力，要越过医院，直接和集采药品和耗材的供应商进行医保资金结算。
毫不客气的说：现在的中国医保机构，掌握着无数民营医院的生杀大权，掌握着无数公立医院的生杀大权，掌握着无数药品和医疗耗材企业的生杀大权。
某地医保部门领导瞪瞪眼，当地一众民营医院、公立医院、医药企业，分分钟全部得跪。
说句玩笑话，如果哪天某位医保部门领导看阿宝不顺眼，他只需要向阿宝所在医院派一个鸡蛋里挑骨头的飞检组，再向阿宝的领导做一些暗示，阿宝分分钟就得卷铺盖滚蛋。
这也不全是玩笑话，因为类似的事情确实在阿宝身上发生过，只不过这么干的不是医保部门。这个故事，以后有机会我再讲给大家听。
我不反对医保部门拥有巨大的权力。
在中国，要做成一件事情，没有足够的权力是不行的。无论是中国医改还是全民医保，没有足够巨大的权力，是无法打破原有利益分配格局，将那些利国利民的改革措施推行下去的。
但有几句话阿宝不得不说：
首先，权力越大，责任越大，对种种的医保乱象，身为典守者的医保部门，应该首当其冲的承担责任。
其次，医保部门必须刀刃向内，对这种权力进行严格的监督，确保自身的纯洁。
内蒙古自治区人民医院出了问题，国家医保部门毫不客气的将这家省级医院拎出来公开示众，让医院被14亿老百姓唾骂。
那么，对该院负有监管之责的当地医保部门呢？他们为什么没有监督管理好医院？为什么没有及时发现和制止医院的违规问题？
正常逻辑，应该是国家医保局监督管理好各地医保部门，各地医保部门监督管理好医院。
现在，国家医保局越过各级医保管理部门，直接把犯错的医院拎出来示众。
那么，身为“典守者”的当地医保部门，是不是也“不得辞其责”？是不是也应该被拎出来和医院一起公开示众？是不是也应该和当事医院一起接受群众的唾骂？
无锡虹桥医院骗保案，这家高度疑似有莆田系背景的医院的医保资格是谁批的？谁长期失职渎职未尽到监管职责？在朱医生拿着铁证到处举报的时候，又是谁长期不作为，给了医院充分的串供和销毁证据时间？
在全国范围内，又有多少家莆田系民营医院，在当地医保部门的包庇纵容下趴在医保资金上吸血？
无锡虹桥骗保案，国家医保局越过各级医保部门直接介入调查，将医院丧心病狂的罪行公之于众，这我们当然拍手称快。
但是，身为“典守者”的当地医保部门，是不是“不得辞其责”？是不是应该被拎出来和医院一起公开示众？是不是应该和当事医院一起接受群众的唾骂？
还有不久前发生在山东的因为医保部门拖欠医保费用导致医院不得不给患者打欠条的事件，当地医保部部门为什么没有看好老百姓的救命钱？本该专款专用的医保资金，到底去了哪里？
出现这种影响恶劣的事件，身为“典守者”的当地医保部门，是不是“不得辞其责”？是不是应该被拎出来公开示众？是不是应该接受群众的指责和唾骂？
中国的医保体系，是医保部门、医疗机构和患者三方面的合作和博弈。
在这三方中，医疗机构和医务人员，几乎是最弱势最没有话语权的。
医保部门很难有勇气对老百姓说：现在财政紧张，大家把缴费标准提一提，把医疗标准降一降，我们共渡难关。
如果敢这么干，一群老太老太太绝对能给你整出点动静，让你收不了场。
但医疗机构和医务人员，则是妥妥的软柿子，想怎么揉捏就怎么揉捏。
拎几个不开眼的医疗机构出来示众一下，给老百姓出出气，树立自己刚正不阿的形象和杀伐决断的权威，这不难。
难的是：刀刃向内，刮骨疗毒，彻底清除各级医保部门的污染，让各级医保部门切实履行职责，真正看好老百姓的救命钱！
虎兕出于柙，龟玉毁于椟中，是谁之过与?
典守者，不得辞其责！
