东阿阿胶和 5.5 万股东撞枪口上了！国家医保局：11个省份的46家医药机构用东阿阿胶骗保 东阿阿胶：积极响应国家医保局有关公告
阅读理解：我给你报销，你用来骗医保！！国家医保局发现11个省份的46家医药机构用东阿阿胶骗保，最严重的案例是山东青岛莱西韩氏医院，追溯码重复高达420次，然后东阿阿胶表示和他们无关。 东阿阿胶的大股东现在是华润阿胶，有 5.5 万股东。看点是如何处罚，东阿阿胶有没有被剔出医保的可能。2022年，复方阿胶浆进入多省医保试点支付名单，将医保报销范围扩展到说明书适应症，2023版新版目录中彻底取消2022版“限有重度贫血检验证据”的限定支付范围。上述变化引发复方阿胶浆销售出现放量增长，并成为东阿阿胶近两年业绩大增的重要引擎。我给你报销，然后你用来骗医保！
- 涉及产品：东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆
- 问题范围：11个省份46家医药机构
- 违规特征：
* 追溯码重复使用
* 每次重复都进行医保结算
* 重复次数≥3次
各相关地区医保部门、定点医药机构：
药品追溯码是药品的“电子身份证”，通常由一系列数字、字母和（或）符号组成，标识在药品包装盒的显著位置，是每一盒药品从生产出厂时就被赋予的唯一身份标签，若在流通过程中出现重复的药品追溯码，就存在假药、回流药以及药品被串换销售的可能。
近日，国家医保局接到企业反映和群众举报，对各地上传的药品追溯码开展分析后，发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，且均发生医保基金结算，重复情况大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构（见附件1）。主要三种违规情形举例如下。
（二）疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡（同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间跨度较大），如下表：
（三）疑似假药（同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间相近），如下表：
为查明药品追溯码重复采集且发生医保基金结算的原因，保障参保人用药权益，维护医保基金安全，请各相关医保部门及定点医药机构及时配合开展以下工作：
1.请各相关医保部门对统筹区内涉及重复追溯码情况的定点医疗机构开展核查。省级医保部门要于2024年11月20日前向国家医保局上报核查结果。
2.请相关定点医药机构开展自查，逐一填写药品追溯码重复情况反馈表（见附件2），于2024年11月20日前将反馈表发送至邮箱sunjn@nhsa.gov.cn，电子表格请参照“复方阿胶浆+本机构简称”的格式命名。涉及串换、销售回流药或盗刷他人医保卡的，请主动向当地医保部门说明情况，退回医保资金并接受处罚。发现涉嫌假药的，请及时报国家医保局并抄送山东东阿阿胶股份有限公司。
感谢各相关单位对医保工作的支持配合。国家医保局打击欺诈骗保举报电话：010-89061396、010-89061397
近期，我公司关注到部分复方阿胶浆追溯码有重复现象后，第一时间对接国家医保局，并在其专业指导下开展调查工作。根据初步调查结果，在此，我公司郑重声明：
东阿阿胶生产的所有复方阿胶浆产品，均按照国家有关法律法规执行，严格执行一药一码。国家医保局《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》中所提及的追溯码重复现象非我公司原因。
国家医保局通过完善药品追溯码覆盖链条，有效识别出追溯码重复等异常情况，是补充医药制造企业药品追溯流程的关键一环，更是维护医药制造企业合法权益、确保医药产业健康可持续发展的有力保障。
在此，东阿阿胶向国家医保局快速识别市场上“复方阿胶浆产品”追溯码重复现象，帮助企业查明情况、完善提升追溯码功能及覆盖范围，大力保护医药企业健康有序发展等暖心贴心护企举措，表示衷心地感谢！
目前，我公司正在积极协助有关部门开展工作，同时欢迎社会各界朋友提供线索和帮助。
下一步，东阿阿胶将积极贯彻落实国家医保局关于加强医疗保障基金相关工作的指导意见，严格做好药品追溯码信息采集等工作，为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”提供坚实的数据支撑，坚持做使用药品追溯码维护市场秩序的践行者、推广者，致力做医保基金和消费者权益的守护者，为服务大众健康美好生活贡献更多力量！
东阿阿胶股份有限公司
2024年11月2日
1. 事件核心：
- 国家医保局发现东阿阿胶的复方阿胶浆存在追溯码重复使用现象
- 涉及11省46家医药机构，出现同一追溯码被重复使用≥3次的情况
- 每次重复使用都进行了医保结算，涉嫌骗保
2. 背景信息：
- 复方阿胶浆是东阿阿胶的独家产品
- 2023年新版医保目录放宽了该产品的支付限制
- 该产品近年销售增长迅速，2023年销售额超15亿元
3. 问题严重性：
- 发现850多条追溯码重复情况
- 超90%为疑似串换情况
- 最严重的案例是山东青岛莱西韩氏医院，追溯码重复高达420次
4. 监管趋势：
- 这是医保局加强监管的又一个典型案例
- 显示出国家对医保骗保行为的零容忍态度
- 使用大数据等技术手段加强监管
5. 可能的后果：
- 涉事机构需要退回医保资金
- 可能面临处罚
- 如涉及假药问题将向东阿阿胶通报
