胸部CT解读:肺叶、肺段的识别与定位!这篇都说清楚了
健康
2024-10-12 14:51
山东
首先,看肺的三维模式图,左肺有上下叶,右肺有上中下叶。肺叶的黄金定位标志是叶间裂,所以要关注叶间裂的位置和走形。不管是左肺还是右肺,叶间裂的走形都是从后上到前下,即 CT 横断面扫描中越靠上的斜裂就越靠近后背部,越靠下的斜裂就越靠近前胸部。CT横断面上表现为一条细线状的高密度影。斜裂的下面为下叶,上面为上叶(右肺水平裂分出了中叶)。当然,要除外右肺,右肺因为水平裂而分出了中叶。正如其名,水平裂的走行几乎是水平的,将斜裂以上这部分肺分为了上叶和中叶。水平裂以上为右上叶,水平裂以下及斜裂以上划分为中叶。水平裂在CT横断面上的表现为薄片状或环形毛玻璃样改变。 右肺斜裂出现时间比左肺晚,出现的定位标志是气管隆突。换一句话来说,就是在气管隆突以上所看到的都是肺上叶。这个圆形磨玻璃环即水平裂,为什么横断面呈现出圆形呢?是因为水平裂走行不是完全水平,可能某部分高一点,像一个丘陵,沿着丘陵中间切一刀,自然是圆形的,但是丘陵中间并不是实心的,而是肺组织,丘陵里面与外面的密度是一样的,只有丘陵边呈毛玻璃影。跟着往下走行,圆形环会越来越大,圆环以内就是中叶。圆环以外的部分,在斜裂以上的部分是上叶,斜裂以下部分是下叶。再往下走,上叶会越来越少,直至消失。 中叶还有一个特殊点,中叶又被称为心脏旁叶,大致位于心脏水平,在同一水平上同时可以看到右冠状动脉发出。
一开始看到的是尖后段(左)、尖段(右)发出的一些细小支气管。需要关注的是,主支气管呈类圆形表现。再慢慢往下走,主支气管的右下边出现食管。找到气管隆突的层面,此横断面较为复杂,右边可见尖、前、后段的开口,重点学习支气管是如何发出分支。首先,右上叶支气管发出三个分支,分别是尖段、前段、后段。在胸部CT上先找到右上叶支气管的开口,定位标志在气管隆突,即单眼变双眼时。当气管隆突出现后,那么右上叶支气管紧接着发出前、尖、后段,顾名思义,这是一个方向性的定位和命名。需要注意的是,右中叶支气管的开口对应着下叶背段的开口,在CT上特殊表现为“牛角征”。右中叶支气管继续发出:外侧段、内侧段,也是基于相对位置而命名的。在CT横断面最先出现的是背段,其次是内基底段和右下叶支气管主干,肉眼在CT上看到的是两个孔。往下走主干分出两个孔,其中一个是前基底段,前基底段分出后,外基底段和后基底段公用一个孔,所以还是看到两个孔。左主气管在CT横断面上是平行的走行,像腊肠一样, 跟着发出了上支、下支。上支相当于右上叶支气管。下支又叫做舌叶支气管,相当于右中叶支气管。它们的形成都比较短,很快就分为相应的肺段。下支分出的上舌段和下舌段,上舌段更接近于水平状,下舌段更偏向于竖直状,所以在CT切的时候,下舌段更容易切到圆形,这就比较容易辨别和区别上、下舌段。继续往下走,看左肺下叶支气管,跟右肺不同的一点是,左肺下叶的前内侧基底段是共干。首先出现的是左下叶背段支气管,很有特点,在整一个肺部,只有背段是垂直于大气道发出,直接往后走。