Glaukos 报告 Epioxa 治疗圆锥角膜的第二个3期试验结果积极

文摘   2024-11-05 19:23   江苏  





Glaukos Corporation是一家眼科制药和医疗技术公司,专注于治疗青光眼、角膜疾病和视网膜疾病的新型疗法。该公司近日宣布,其用于治疗圆锥角膜的第二代角膜交联 iLink 疗法 Epioxa™ ( Epi-on ) 的第二阶段 3 期确认性关键试验成功达到了研究预先设定的主要疗效终点,表明在 12 个月时,Epioxa 治疗组和假治疗/安慰剂对照组的最大角膜曲率 (Kmax) 较基线有临床相关和统计学上显着改善。


01
圆锥角膜
这是一种常见的角膜扩张性疾病,通常在患者青少年时期被诊断出来,使人衰弱。其体征为角膜逐渐变薄、前突、生理功能改变。如果不及时治疗,圆锥角膜会导致视力下降甚至失明,这是美国角膜移植(穿透性角膜移植)的主要原因之一。大约 90% 的圆锥角膜病例是双侧性的,多达 20% 的患者最终需要进行角膜移植手术。传统的圆锥角膜治疗方法(如眼镜或隐形眼镜)可以解决症状。


02
Glaukos的 iLink 疗法
iLink 手术由 Avedro 公司开发,2016 年获得 FDA 批准2019 年 11 月,Glaukos 收购 Avedro,是一种门诊进行的角膜胶原交联手术 (Corneal collagen cross-linking, CXL) ,旨在增强角膜的生物力学强度,使因圆锥角膜或屈光手术而改变形态的角膜变得硬化强韧。

iLink 手术以核黄素(即维生素 B₂)为光敏剂,在高功率紫外线 A(来自 Glaukos 的KXL 系统)的照射下,核黄素吸收光子能量并被激发到高能态,随后与角膜基质中的胶原纤维发生光化学反应,在胶原纤维之间形成共价键交联,增加角膜组织的强度和稳定性。手术过程中,角膜细胞会受到一定程度的刺激,从而导致活性发生改变。一方面,部分角膜细胞可能会出现短暂的凋亡现象,但随后会逐渐恢复并增殖,以适应角膜基质结构的改变和组织修复的需要。另一方面,角膜细胞的代谢活动也会增强,合成和分泌更多的细胞外基质成分,进一步促进角膜组织的重塑和修复。

重要信息:这是第一种也是唯一一种经 FDA 批准的 CXL,可延缓或阻止圆锥角膜的进展。有 300 多篇同行评审的出版物支持 iLink 疗法的性能和安全性。


03
解释一下 Epioxa (Epi-on) 
Epioxa (Epi-on)是第二代角膜 CXL 疗法,采用专有的新型药物配方,旨在减少治疗时间和复杂性,并提高圆锥角膜患者的舒适度和恢复时间。

前身 Photrexa(Epi-off)第一代角膜 CXL 疗法目前美国FDA批准的唯一用于进展性圆锥角膜和屈光手术后角膜扩张的治疗方法。

Epioxa 和 Photrexa 是 iLink 疗法的两种形式。不同之处在于:作为一种眼表用药,0.146% Photrexa(核黄素5'-磷酸滴眼液) 利用光激活作用在角膜胶原纤维之间形成键。相比之下,Epioxa 使用经过特殊修饰的核黄素,可增强对上皮细胞的穿透力,提供强度更高的脉冲紫外线-A 照射,并使用“增强”护目镜辅助供氧。


04
关于 Kmax 的说明
前角膜表面的最大角膜曲率读数表示为 Kmax,这是评估 CXL 治疗圆锥角膜效果的常用指标。

在本研究中:Kmax 已被 FDA 认可为圆锥角膜关键试验的主要疗效结局,其具体表述为“基于角膜地形图的最陡角膜曲率的客观测量,其中 Kmax 增加表示角膜变陡和圆锥角膜疾病进展。”


05
什么是 SPA
特殊方案评估(Special Protocol Assessment,SPA)是 FDA 为了促进药物研发过程中的沟通与合作而设立的一种程序。SPA 协议主要用于评估创新药物的 Ⅱ 期和 Ⅲ 期临床试验方案、以及生物制品临床试验方案,侧重于试验方案的科学性和有效性,内容通常包括试验方案的详细描述、研究人群的定义、主要和次要终点指标、统计分析方法、样本量计算依据、试验的实施步骤和监控措施等,具有一定的法律效力。SPA达成后,FDA 将在药品/生物制品注册审评时依据该协议对临床试验结果进行评价。


06
现在谈谈 Epioxa 的第二阶段 3 期确认试验

详细情况这是一项多中心、随机、安慰剂和假手术对照的 3 期验证性关键试验(NCT05759559),共招募了 312 只眼。研究眼按 2:1 的比例随机接受 Epioxa 或安慰剂/假手术对照治疗。


目标:减少圆锥角膜眼和/或降低角膜最大曲率(Kmax)。


主要疗效终点:从基线到第 12 个月 Kmax 的平均变化。


需要注意的SPA协议 :Glaukos公司 和 FDA 同意进行一项SPA,以确定:如果治疗组和对照组之间的差异(在主要疗效终点)具有统计学意义,即差异≥ 1.0 D,则该研究将被视为成功。


试验发现:研究成功达到了SPA协议预先指定的主要疗效终点,表明两组之间的 Kmax 在 12 个月时相对于基线有“临床相关和统计学意义的改善”。具体数据:Kmax 治疗效果为-1.0屈光度 (D)(p <0.0001),确定为在第 12 个月研究终点时,Epioxa 治疗组与假手术/安慰剂对照组相比,Kmax 与基线相比的最小平方均值变化。


耐受性如何总体而言,该疗法“耐受性良好”。91.5%接受 Epioxa 治疗的受试者完成了研究,90.9%的对照治疗参与者完成了研究。接受 Epioxa 治疗的参与者没有因任何不良事件提前停止研究,也没有报告眼部严重不良事件。值得注意的是:大多数报告的不良反应“本质上是轻微和短暂的”,研究期间没有观察到与治疗相关的全身影响的证据,并且在整个 12 个月的评估期内角膜内皮细胞计数也没有变化。


与之前的第一项 3 期试验相比如何?Glaukos 公司的第一项 3 期试验(NCT03442751)是一项多中心、随机、安慰剂对照的关键研究,对 279 只进行性圆锥角膜患眼进行了 Epioxa 治疗。其预先指定的主要疗效终点与本次试验相同,但测量范围是从基线到第 6 个月。


结果该研究达到了其主要疗效终点,FDA 对结果给予了批准,以支持提交和审查 Epioxa 的最终新药申请(New Drug Application,NDA)。



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还有什么需要了解的?
除了这项新的 3 期数据外,Glaukos 公司还报告与 FDA 就 Epioxa 成功举行了 “临床前 NDA 会议”,确认临床数据包(两项 3 期试验)足以支持 NDA 的提交和审查。该公司预计在2024 年底前提交新药申请。

Epioxa 的潜在意义是什么?如果获得FDA批准,第二代 iLink 疗法有可能成为首个无需去除角膜上皮的非侵入性角膜 CXL 疗法。这将改变圆锥角膜领域的游戏规则。


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点击链接,扩展阅读
1、《圆锥角膜的病因 
2、《筛查角膜塑形患者是否患有圆锥角膜的三个理由
3、《除了阻止进展我们还可以做什么---圆锥角膜的视力恢复
4、《预防晚期圆锥角膜进展至需要移植




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