2025，全国医院自查自纠启动！

职场 2025-01-14 23:57 北京

新的一年医院自查自纠工作启动了。

1 月 11 日，国家医保局发布公告，启动 2025 年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。

国家医保局表示，定点医药机构开展医保基金使用情况自查自纠，是按照《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》要求，落实自我管理主体责任的具体表现，是规范自身诊疗服务行为、规范医保基金使用行为的重要举措，更是守护人民群众“看病钱”“救命钱”最直接的路径。

2024 年，国家医保局按照宽严相济的医保基金监管理念，首次在全国范围组织开展定点医疗机构自查自纠工作。多数定点医疗机构积极响应，主动退回违法违规使用的医保基金，自我管理的主动性、积极性以及医保基金使用的规范性显著提升。

为持续推进医保基金安全规范使用，国家医保局根据历年检查情况，梳理总结了定点医疗机构肿瘤、麻醉、重症医学等领域以及定点零售药店的常见问题，制发问题清单，于即日起启动2025年定点医药机构自查自纠工作。

今年定点医药机构自查自纠工作有三方面特点：

一是范围更广。自查自纠的主体，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体。定点医疗机构自查自纠的范围，从心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域，新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个领域，形成9个领域对照自查的问题清单。

二是更加精细。问题清单的颗粒度更细，要求各地在国家医保局制发问题清单基础上，结合本地医保管理政策进行本地化部署，同时举一反三、丰富细化，形成更有针对性、更加全面、更易操作、更适配本地的定点医药机构自查自纠问题清单。自查自纠的组织形式更细，明确各级医保部门主动开展数据分析，向定点医药机构推送数据筛查结果，帮助定点医药机构自查自纠更加精准高效。自查自纠的结果要求更细，明确定点医药机构要及时退回违规使用的医保基金。

三是宽严相济。2025年4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查，并继续按照宽严相济原则开展后续处置。对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，予以从重处理、公开曝光；按照有关要求与纪检监察机关加强信息贯通；对相关人员，按照《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》的要求，进行支付资格记分管理。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，容不得任何人贪墨侵占。开展定点医药机构自查自纠，是医保部门引导定点医药机构强化自我管理、实现高质量发展的重要方式。希望广大定点医药机构提高思想认识、强化责任担当，主动扎实做好2025年自查自纠工作，也欢迎社会各界、新闻媒体、广大群众予以监督。

附文件：

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：

为深入贯彻《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》要求，强化定点医药机构合理规范使用医保基金的自我管理主体责任，国家医保局决定在全国范围开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。现将有关事项通知如下。

一、制定问题清单

国家医保局针对2024年飞行检查的肿瘤、麻醉、重症医学3个重点领域，以及零售药店常见问题，梳理形成违法违规使用医保基金典型问题清单（详见附件1—4）。各级医保部门要对照本问题清单以及国家医保局2024年已下发的心血管内科、骨科等6个领域问题清单，结合本地医保管理政策，对问题清单进一步细化、本地化。对本省份适用的问题，各省原则上要全部采纳、不得擅自删减；对本省份诊疗项目名称不同、但有同类可替代项目的，应按本省份政策修订后采用；对已明确问题逻辑、但类似情形未罗列齐全的，各地要举一反三，进一步细化丰富。各省份本地化的问题清单，应于2025年1月20日前通过邮箱报国家医保局备案。

二、组织自查自纠

2025年3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023—2024年医保基金使用情况开展自查自纠。要指导定点医药机构正确认识、扎实开展自查自纠，对清单指出的问题逐项核对，对诊疗行为、诊疗费用逐条分析，对自查自纠发现的问题要一一对应到结算清单的具体明细，形成自查自纠情况报告，及时退回违法违规使用的医保基金。各级医保部门可以主动开展数据分析，帮助定点医药机构提升自查自纠精准性。

三、开展抽查复查

2025年4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，一经查实，将坚决从重处理；对经反复动员仍未自查到位的，将予以公开曝光，并按照有关要求，加强与纪检监察机关信息贯通；对相关人员，按照《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，进行支付资格记分管理。对自查自纠工作主动性不足，存在区域性、普遍性、突出性问题的省，国家医保局将向省级人民政府办公厅函告情况。

各地工作中遇到重大问题，及时向国家医保局报告。

附件：

1定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）——肿瘤类

2定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）——麻醉类

3定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）——重症医学类

4定点零售药店违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）

国家医疗保障局

2025年1月7日

（主动公开）

MRCLUB原创作者招募中

数十万精准会员每日阅读，助您快速提升个人品牌，扩大在医药行业及社会化媒体的影响力！（详情请访问网站http://wemr.club）

医药代表伴您成长！

医药代表

本号为正版MRCLUB「医药代表」公众号，谨防山寨！——医药行业的那些事儿，医药推广技能，内部招聘信息，业界资讯推送，60万医药代表会员及企业管理人员每天从我们这获得职业指导及从业资讯。

最新文章

奥利，加入礼来中国！

东北制药，更换总经理、董事长！

庄文雁回归！就任费卡华瑞总经理

假借创新药企名义招聘？别上当！官方发布严正声明

刘勇军，加入华普生物

120分钟深度对话：安斯泰来中国首位女性总裁的管理密码

2025入职拜耳！机会来啦~

【内部招聘1238】新增大区经理、治疗领域经理、专员职位！罗氏、贝达药业、香港澳美制药…

“血压不降，麻药不麻”？国家医保局，赴上海调查！

38个药品需竞价挂网！仿制药价不得高于原研药

S司这事儿又第一名… 连续五年了

网红A司还能去吗？

一省卫健委原副主任被查

【内部招聘1237】新增核心市场医药代表职位！拜耳、泽璟制药…

开门红！R司新年又有新成绩！

实至名归！安斯泰来荣膺“中国杰出雇主”称号

第11批国采、第6批耗材国采，启动时间确定！

上药天普连续八年荣膺“中国杰出雇主”认证

连续十二年！勃林格殷格翰荣膺“中国杰出雇主”！

三十年再启新篇，诺和诺德荣膺“中国杰出雇主”认证

会议预告 | 2025CMAC中国（苏州）创新药物医学大会

全国生物药集采要来了！2025启动→

雅培，架构调整！

“国药系”药企，又有人事变动

官宣！徐瑛就任亚虹医药首席商务官

国家级“药企合规”发布！可依规开展学术推广

2025，全国医院自查自纠启动！

【内部招聘1236】新增地区经理、代表职位！泰诺麦博制药、晖致、三生制药…

国药集团声明：药材股份伪造印章，已报案！

152个品规！又一省际联盟带量采购中选结果公布

中央药库，开建了！

利用和院长关系敛财数千万元，一女子获刑4年！

全球首个口服GLP-1RA诺和忻®（司美格鲁肽片）在中国全面上市

药企在行动！驰援西藏灾区药企一览

国药集团，总会计师被查！

国家药监局，人事变动

【内部招聘1235】新增核心城市代表职位！VIATRIS、强生创新制药…

重磅！赛诺菲布局肿瘤领域，赛可益®来了！

一药企总经理，被罚10万！

网红药企，两副总辞职！

安斯泰来，2025“开门红”！

豪掷49亿美金！器械巨头史赛克布局新赛道

“名医”受贿2亿！央视再曝光医疗大案

蒋逸飞，离任礼来中国！

“行业特殊性不是虚高药价避风港”，全国中成药集采六问六答！

“泻立停”，全面禁售！

一药企被立案，董事长、副总经理将被罚！

央视提醒，甲流来袭！

三个药品，停采！

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉