作者：宠物医师网编委会
一、概述
胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两类 50%的犬为非侵袭性胸腺瘤 非侵袭性胸腺瘤通常有良好的包膜 侵袭性胸腺瘤会侵入邻近结构，如颈静脉、胸壁和心包 胸腺瘤也可以是囊性病变 胸腺瘤起源于胸腺上皮，并且可能伴有不同程度的成熟淋巴细胞，可能淋巴细胞为主导细胞，但存在恶性特正的上皮细胞。 淋巴成分比上皮成分更容易脱落，因此很难区分胸腺瘤和前纵隔淋巴瘤（LSA） 鉴别诊断：胸腺淋巴瘤（LSA）、胸腺癌、胸腺性鳃囊肿、异位甲状腺和副甲状腺肿瘤、主动脉体肿瘤、转移性癌症、以及扩展至纵隔的肋骨和胸骨肉瘤
二、临床特点
胸腺瘤在犬中较为罕见 品种易感性：中型和大型犬种，拉布拉多和德国牧羊犬更为常见 性别无明显偏好，±雌性犬的雌雄比例为1:7.5 中位年龄为11岁 胸腺瘤与非胸腺性肿瘤的发生率较高相关 肿瘤相关性高钙血症较为罕见，但在5%的犬类胸腺瘤中有所报道 组织学特征：胸腺上皮细胞与小淋巴细胞以不同的比例混合，偶见嗜酸性粒细胞和肥大细胞 85%的犬胸腺瘤中可检测到肥大细胞 胸腺癌已有报道，但较为罕见，且通常伴有更具侵袭性的组织学表现和广泛的转移 胸腺瘤转移较为罕见
三、临床表现
非侵袭性胸腺瘤
无症状或与大肿块占位相关的非特异性表现 运动耐受力差、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难和体重减轻 咳嗽和呼吸困难可能是由于胸腔积液或气管、分段性支气管压迫引起的 吞咽困难和流涎是由于食管压迫或食管扩张（巨食管症）引起的 喉麻痹伴外周神经压迫 胸腺瘤相关的副肿瘤综合征：重症肌无力、低丙种免疫球蛋白血症、高钙血症和再生障碍性贫血
侵袭性胸腺瘤
临床表现和副肿瘤综合征与非侵袭性胸腺瘤相同 颈静脉上腔综合征： 颏下区域、颈部、胸廓入口和胸肢肿胀，伴有胸腔积液（特别是乳糜胸） 侵袭性胸腺瘤也可引起气胸和血胸
副肿瘤综合征
胸腺瘤相关的副肿瘤综合征包括： 重症肌无力 低丙种免疫球蛋白血症 高钙血症 再生障碍性贫血 40%的胸腺瘤犬有重症肌无力表现 重症肌无力可能为局部或全身性，伴有巨食管症和全身性虚弱 胸腺单核细胞可能变为免疫源性，形成针对乙酰胆碱受体的抗体，从而导致重症肌无力的发生 胸腺瘤还与其他免疫源性疾病相关，20%-40%的犬出现免疫介导的疾病，如免疫介导性贫血、多发性肌炎和脱屑性皮炎（猫） 心肌炎导致三级房室传导阻滞
非胸腺性肿瘤
胸腺瘤与第二种非胸腺性恶性肿瘤的发生率较高，可能与免疫监视缺陷有关 第二种肿瘤包括肉瘤和癌瘤
四、诊断
临床表现 体格检查： 观察到上腔静脉综合征和与胸腔积液相关的听诊变化 血液学和血清生化检查通常无明显异常 偶尔观察到淋巴细胞增多（> 20,000 细胞/µL）和假性高甲状旁腺功能亢进 胸部X光表现包括： 占位性肿块，气管和食管向背侧抬高 心脏轮廓向下移位 伴有副肿瘤性重症肌无力的巨食管和吸入性肺炎 非侵袭性胸腺瘤表现为少量胸腔积液 侵袭性胸腺瘤可能伴有胸腔积液，且积液可能掩盖肿块 肺转移 超声检查： 混合回声，伴有空洞，与淋巴瘤（LSA）的均匀低回声表现不同 高阶影像检查（如CT或MRI） 细针穿刺或针芯活检：淋巴细胞主导而非上皮细胞的表现可能会混淆诊断 可能需要免疫组化检查以确诊（细胞角蛋白）
五、临床分析
根据副肿瘤综合征的存在情况进行分期： P 0：无副肿瘤综合征 P 1：重症肌无力 P 2：非胸腺性恶性肿瘤
六、治疗
外科手术
需要探查性胸廓切开术以区分非侵袭性和侵袭性胸腺瘤 由于肿瘤的大小，通常需要胸骨正中切开术，但对于较小的病变或猫，可以使用侧向肋间胸廓切开术（虽然有时需要切除相邻的肋骨） 非侵袭性胸腺瘤不与胸腔内结构粘连，可通过钝性-锐性分离法切除 颈静脉上腔和膈神经位于头胸纵隔肿块的头背侧 侵袭性胸腺瘤通常会侵入重要结构，手术治疗存在困难 对于侵袭颈静脉上腔的胸腺瘤，已报道人类使用静脉移植，在犬中也有类似报道
放射治疗
胸腺瘤是猫、犬和人类均对放射线敏感的肿瘤 猫和犬的响应率为75%，其中20%为完全缓解（CR） 胸腺瘤的淋巴成分可能决定肿瘤是否能完全缓解 不良反应： 肺炎和心包炎
化学治疗
化疗通常效果不佳，但可以与类固醇联合使用以治疗侵袭性胸腺瘤 部分和完全缓解较为罕见 类固醇可能会导致疾病的长期稳定，甚至部分或完全缓解 类固醇的作用机制是通过对T淋巴细胞的细胞毒作用，这些T淋巴细胞可能是胸腺瘤中较大的非肿瘤成分 在人类的侵袭性和转移性胸腺瘤中，已使用顺铂、异环磷酰胺、类固醇、多柔比星、美坦生、环磷酰胺、长春新碱和甲基苄肼等单一或多药联合治疗方案
其他治疗
重症肌无力的免疫抑制治疗或抗胆碱酯酶治疗 用于巨食管症的运动药物、H2受体拮抗剂和抗生素进行预防性治疗
七、预后
对于无巨食管症的非侵袭性胸腺瘤，预后良好，大多数犬因与胸腺瘤无关的原因死亡，1年生存率为83% 接受放射治疗的狗狗的中位生存时间（MST）：248天 不良预后因素包括年龄、巨食管症和组织学类型： 年龄小于8岁的狗狗生存时间显著缩短（MST：1天 vs 18天） 伴有巨食管症的狗狗MST为4天 淋巴细胞富集型胸腺瘤的中位生存时间（MST）明显优于其他类型的胸腺瘤（MST：237天 vs 13天，分化型上皮细胞，1天为未分化型上皮细胞，1天为椭圆细胞，0天为纺锤细胞）。 侵袭性胸腺瘤或与巨食管症相关的胸腺瘤预后较差 局部肿瘤复发率为28%（2/7）
八、前纵隔胸腺瘤
临床分期
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