来源：检验医学网
作者：黄伟 吴亮亮
单位：广东阳春市中医院
血糖即血液中的葡萄糖含量，是衡量人体能量代谢状态的关键指标。在正常状态下，人体通过激素调节机制，特别是胰岛素和胰高血糖素的作用，能够将血糖维持在一个相对稳定的范围内。
成人的空腹血糖参考值为3.89-6.11毫摩尔每升（mmol/L），餐后2小时的血糖值不应超过7.8mmol/L。
高血糖：当空腹血糖水平超过7.0mmol/L或餐后2小时血糖超过11.1mmol/L时，即可诊断为高血糖。
低血糖：成人血糖水平若低于2.8mmol/L，则通常被认定为低血糖。
血糖危急值：血糖值过高或过低至一定程度，均可危及生命。例如，血糖超过33.3mmol/L或低于1.1mmol/L时，通常被视为危急值。
若血糖持续高于22.2mmol/L，短期内可能导致酮症酸中毒和意识障碍，长期则可能引发心脑血管疾病，严重时甚至会导致肢体供血不足，造成肢体坏疽。更为严重的是，当血糖水平超过33.3mmol/L时，人体可能会出现急性并发症的症状，这需要立即进行医疗干预。
目前，大多数快速血糖仪的检测上限设定为33.3mmol/L，一旦血糖值超出此范围，仪器通常会显示“HI”（High的缩写），提示血糖水平异常升高。
案例经过
4月25日，检验科接到内分泌科的紧急血糖检测请求，迅速对收到的标本进行离心分离血清，并立即启动急诊检测程序。
20分钟后，检测结果显示血糖水平高达39.27mmol/L，远超正常范围，达到了危急值。但是仪器的后台监测界面有一个LRO报警信号（LRO：表示计算修正后的结果超出了浓度范围上限，建议通过减少或稀释样本量后重新进行测试）。
本实验室采用葡萄糖氧化酶法进行葡萄糖检测，这是一种终点法。在正常情况下，反应曲线应呈现稳定平缓的状态，一旦反应达到终点，反应混合物的吸光度将不再变化。
然而，笔者观察到反应曲线出现了异常下降后再次上升，这可能是由于底物耗尽所致。这种血糖结果是不准确的，千万不要发！必须对样本进行稀释后重新测定，而且患者实际的血糖值可能更高。
血糖反应异常曲线
尽管当前的血糖检测结果可能存在误差，但鉴于其已高达39.27mmol/L，笔者还是立即与临床部门进行了沟通。随后，笔者将标本进行了稀释处理，重新进行检测。
临床部门反馈：该患者快速血糖仪的检测结果为“HI”（检测值超出测量范围），因此立即进行了血糖紧急检测。目前患者正在接受人胰岛素泵入治疗以降低血糖水平，非常感谢检验科给他们提供的信息。
最终，经过稀释后的血糖检测结果为52.45mmol/L，反应曲线见下图，患者实际的血糖水平确实更高。笔者发送危急值弹窗，并再次电话通知临床。
样本稀释后血糖反应曲线（正常）
患者就诊情况
4月25日：患者黄某某，男，67岁。7年前在外院体检时发现血糖升高，被诊断为“2型糖尿病”，并接受口服降糖药物治疗。患者平时服药不规律，饮食不控制，且未进行血糖监测。1个月前，患者无明显诱因出现双下肢麻木和视物模糊，曾在某卫生院就诊并接受对症治疗（具体治疗不详），但症状未缓解。为进一步诊疗，患者今日来我院就诊。
接检验科报危急值：葡萄糖GLU 52.45mmol/L↑↑；目前患者神清，精神可，无深大呼吸，无恶心呕吐，目前维持人胰岛素持续泵入降糖，血糖呈下降趋势，续观。
血糖结果
4月26日：患者接受人胰岛素组液降糖治疗，血糖水平逐渐稳定，血糖测量值 8.45mmol/L↑。治疗方案调整为甘精胰岛素联合盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片（商品名为卡博平）、沙格列汀片以控制血糖。目前监测到的血糖水平略高，因此调整了胰岛素剂量，并密切监测血糖变化，根据血糖情况及时调整治疗方案。同时，加强了对患者的糖尿病教育，指导合理饮食和适当运动。
案例分析
底物耗尽现象通常与速率法检测相关，例如在ALT和AST的测定中。尽管我们通常认为终点法检测，如总蛋白、甘油三酯和葡萄糖的测量，能够提供更稳定的结果，但在实际操作中，我们也发现了葡萄糖测定中底物耗尽的实例。
所谓葡萄糖底物耗尽，是指在生化分析过程中，样本内葡萄糖浓度异常高，导致测定反应中所用的葡萄糖底物迅速用尽，无法持续进行正常的酶促反应，从而无法准确测量血糖值。这种情况多出现在血糖水平急剧升高的患者身上，如未经治疗的糖尿病患者或在某些特定情况下。
在本次案例中，患者的血糖浓度极高，初次测定时发生了底物耗尽，这不仅扭曲了吸光度曲线的正常走势，还导致了测得的血糖值低于实际水平。为了获得准确的血糖测量结果，我们对样本进行了稀释处理，降低底物的浓度，避免了短时间内的耗尽问题。经过稀释和重新测定，我们得到了52.45mmol/L的血糖值，这才是患者真实的血糖水平。
案例总结
本案例突出显示了：在临床生化检验中，对于异常高血糖样本采取正确处理措施的重要性。通过实施样本稀释法，我们有效避免了因底物耗尽而产生的假性低血糖读数，从而确保了检测结果的精确性，为临床医生提供了准确可靠的诊断数据。这一过程不仅凸显了检验科在疾病诊断和治疗中的核心作用，同时也展示了检验人员在处理非常规情况时的专业判断和应变能力。
在本案例中，尽管底物耗尽现象导致了血糖水平的偏低，但稀释前的血糖值已处于危险水平，易引起警觉。特别需要注意的是，在底物耗尽的情况下，初次血糖测量值可能正常。然而，通过进一步的样本稀释和测定，血糖的真实值可能超高，这种情况虽不常见，但在医学文献中确有报道。因此，我们呼吁医疗界的同事们对血糖底物耗尽现象保持高度警觉，在生化检验结果的审核过程中，重视查看反应曲线，避免出现底物耗尽而造成的误差。
此外，本案例也提醒所有医疗专业人员，尽管现代化的检测设备为我们提供了高效的工具，但检验人员的专业智慧和主动性同样不可或缺。面对异常的检测结果，我们不应仅仅依赖仪器的直接输出，而应运用专业知识进行深入的分析和判断，并采取适当的应对措施。这不仅能够提升检验的准确性，更能在紧急时刻保障患者的生命安全。
【参考文献】
[1]高小文,王志宏,李玲贤,等.终点法底物耗尽现象的自动识别[J].检验医学与临床,2008,(22):1386-1387.
[2]刘成,刘爱华.生化分析仪检测酶活性过程中底物耗尽的监测和处理[J].检验医学与临床,2011,8(04):484-485
本文为转载发布，仅做分享，若有侵权或转载限制请联系我们（微信：yilukuaijiankefu），我们将第一时间进行删除。
国家卫生和计划生育委员会"十二五"规划教材配套教材，临床检验医学案例分析！真实案例分析、图表结合、双色标注！
人民卫生出版社出版
正版直发！
点击图片 立即查看（广告）
