2015年，公立医院改革打开新的篇章，受医药分离政策驱动，处方外流是大势所趋。此后的几年，国家陆续出台相关政策，推动着处方流转经历着“放开——促进——严监管”的发展过程：
2018年，《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出，允许互联网医院在线开具部分常见病、慢性病处方，并推进“互联网+”医疗保障结算服务；
2021年，国家医保局、国家卫健委联合下发《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，要求对于临床价值高、患者急需、替代性不高的谈判品种，要及时纳入“双通道”管理；
2022年，《药品网络销售监督管理办法》（国家市场监督管理总局令第58号）开始施行，明确处方药网络销售管理；
2023年，定点零售药店纳入门诊统筹管理，要求实现定点医疗机构电子处方顺畅流转到定点零售药店，方便参保人凭处方开药；
2024年，国家医保局发布《关于规范医保药品外配处方管理的通知》，加强处方流转全流程监管，并要求2025年起，双通道药品外配不再接受纸质处方。
可见，接下来国家将部署加大外配处方监管力度，门统药店应会是关注的重点，而门慢特等大品种作为外配处方药品的主要类别，也将成为医保部门监管的重要领域。
药易云《零售药店纳入门诊统筹与处方外流十月专题》，报告聚焦院外零售及处方外流相关政策及进展，就当月热点动态进行跟踪整理和解读分析。
全力打击骗保 门慢特外配处方是检查重点
根据国家医保局10月发布的《关于规范医保药品外配处方管理的通知》，2024年年底前，针对门诊慢特病保障、城乡居民“两病”用药开方药品，以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品，各地将开展专项检查，全力打击虚假处方、超量开方等欺诈骗保行为。届时，门统药店是检查重点。
药店价格治理将从门统开始
随着处方外配和医保支付范围的扩大，在挂网药品价格治理的同时，零售药店药品价格也进入监管视野。在国家医保局的推动下，药品比价小程序陆续在各地上线。在此基础上，药店价格治理工作还将继续深化，未来或将按照“先治理门诊统筹药店，再治理一般定点零售店”、“先用量较大品种，再到用量较少品种”的原则开展工作。
针对零售药店价格管理，药易云可提供多渠道价格数据监测方案。
云南将统一门诊统筹处方流转药品品种
10月23日，云南省医保局牵头卫健委和药监局，联合下发《关于进一步做好职工医保门诊统筹便民服务工作的通知》，表示支持医疗机构通过医保电子处方中心将普通门诊外配处方流转到门统药店，执行开具处方的定点医疗机构医保待遇政策，同时表示定点医疗机构要根据统一的医保目录内处方流转药品品种，确定处方流转药品范围。
目前，全国大部分省份均已出台门统药店相关政策，在各省的政策条款中，对于处方流转的方式、处方流转至门统药店的医保待遇，以及相关药品的销售价格、医保支付标准等都有着不同的规定。
具体门统药店名单、医保报销等相关政策可登录药易云，“门统药店”板块查看。
门统药店准入进行“严监管”阶段
各地区门统药店准入工作仍在继续，值得关注的是，10月期间，山西省运城市565家定点医药机构，因未完成进销存追溯码信息采集上传工作暂停门诊统筹服务，其中药店386家；新疆博尔塔拉蒙古自治州取消6家不符合遴选标准的定点零售药店职工门诊统筹资格......相对于一开始大量定点药店的“低门槛”纳入，门统药店逐渐步入“严监管”的阶段。
重庆集采药品可加价销售
集采药品“三进”试点工作正在开展。在湖南、江西、陕西、重庆的有关政策中，均对集采药品进零售药店的销售价格作了规定，均表示可以在中选价基础上适当加价，其中湖南、江西明确加价不超过15%。
药易云“国家带量采购”与“地方带量采购”分别就国家集采和省级集采药品各省纳入品种及其治疗领域进行标化分析，对各省“三进”目录重点遴选范围提供了预测参考。
电子处方流转加速应用 河北、江西有新动态
随着信息平台电子处方中心建设的不断覆盖，未来纸质处方将推出历史舞台。国家医保局规定，2025年起，双通道药品外配不再接受纸质处方。
以上为药易云《零售药店纳入门诊统筹与处方外流十月专题》的部分内容，如需完整报告，以及门统药店相关政策及数据信息可联系客服登录药易云查看。（业务咨询：焦女士15150533603 夏先生 13770621884）
◆编辑 | 拾一
