国家医保局发文，回款改革启动！

文摘 2025-01-15 21:38 中国香港

来源|赛柏蓝器械

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国家医保局发文，回款改革启动！

回款新改革来了。

一、落实国家医保局部署，“后付制”变为“即时结算”

1月13日-14日，国家医保局连发三文，公布医保基金对医疗机构即时结算改革最新进展。

过去，医保基金对医疗机构结算一直是“后付制”。一笔医保应付费用，自患者出院后一般需要60天才能到医院账户上。如遇到异常结算需要沟通复议等情况，有时需要更长时间才能到账，不利于医院资金流转。

为破解这一难题，国家医疗保障局要求各省积极探索住院医保基金即时结算新模式。

据国家医保局披露，安徽省医保局落实国家医保局部署，自今年1月1日起实行医保基金结算改革新模式。在国家医保局党组书记、局长章轲的关心指导下，安徽省创新“日拨付、月结算、年清算”的医保基金结算机制。患者办理出院结算时，医保信息平台业务子系统实时抓取患者的医保结算信息，自动按照医保基金支付金额的60%予以拨付。

实施即时结算后，安徽医保基金拨付时限由通常60天左右压缩至1天，大大缩短医保基金对医疗机构的回款周期，缓解医疗机构垫付资金压力，提高医保基金使用效率。以2024年安徽省住院医保基金支出额测算，将有170多亿元医保基金提前2-3个月支付给定点医院。

除安徽外，国家医保局还介绍了海南省、福建省厦门市的医保基金结算新模式。海南省依托全省医保基金统收统支优势，实现省级结算平台直接拨付全省医院医疗费用，并不断探索推动全省范围医保基金即时结算工作，大幅提高基金拨付效率，缓解医疗机构资金周转压力。

海南早在2023年就启动了医保基金省级统一结算支付，其后一改过去“当月费用、次月申报、30日拨付”的结算方式，在全省范围建立起省医保中心直接与医院之间“一对多”的即时结算模式，通过省级结算平台拨付全省职工医疗、居民医疗保险基金待遇和各类预付、清算资金，医药机构的回款周期从“一月一付”加快到申报后7天支付，由省中心依据“每月申报费用的90%”直接拨付给医药机构，经办效率和医保基金回款速度大幅提升。

2024年12月1日起，海南省医保中心将支付给医药机构的预付资金拨款周期从实施初期的申报后7天拨付优化调整为最快于申报后的次日拨付，医药机构资金周转效率再次加速。

目前，福建省厦门市全市2000余家定点医药机构均已接入即时结算系统，全面实现医药机构及医保基金即时结算两个“全覆盖”。

二、即时结算+直接结算，回款账期加快缩短

过去，药械回款周期漫长，各方资金周转压力较大。目前，国家及地方层面正在推进改革，预计回款问题得到进一步解决。

去年11月，国家医疗保障局党组书记、局长章轲带队赴内蒙古自治区调研医疗服务价格改革、医保信息化等工作时指出，积极探索医保直接结算、即时结算、同步结算，推动多层次医疗保障体系建设。

2024年12月召开的全国医疗保障工作会议中明确提出，2025年，优化医保支付机制，赋能医药机构健康发展。推动医保与定点医药机构即时结算，与医药企业直接结算。

医院、医保、企业之间资金流动效率过低，是造成回款三角债问题的原因之一，企业产品供给到医院后，回款环节却成为老大难。地方层面不断创新举措，打通资金流转通道中的阻力点。

其一是加快医保基金到医院端的效率。以安徽为例，过去参保患者出院时只缴纳个人自付费用，医保报销部分需要当月进行逐笔汇总，于次月15日前向医保经办机构申请支付；医保经办机构受理后，再在30个工作日内完成审核、拨付等流程。这种基金拨付方式存在滞后性，大量资金沉淀在医保专户上。

安徽省医保部门、财政部门、金融机构和医疗机构的通力协作，通过改造医保信息平台内部关联子系统、优化医保信息平台与医院HIS系统现行数据交互接口和字典、全面畅通医保信息平台与银行支付管理平台链路、开发上线即时结算“实时监测”专项模块等，最终实现医保基金即时结算改革。

海南省医保部门构建了事前、事中、事后全流程医保基金监管机制，大力推进智能监管系统应用。在启动医保基金省级统一支付和即时结算改革之前，海南已实现“智能审核事前提醒”定点医疗机构全覆盖，实时监管全部险种的住院、普通门诊、特殊门诊、异地就医、计生手术等医疗费用。

有医院人士表示，事前提醒有效帮助医务人员避免违反医保政策的风险，也能让其很快熟悉医保相关支付政策规定。

据了解，目前海南省医保事前提醒规则已扩充到17大类440小类242419条，累计提醒违规127.27万次，累积事前提醒服务医疗机构3256家，记录提醒疑似违规金额53391.97万元。通过推动医保监管关口前移，海南省实现医疗机构事前提醒全覆盖，确保医保基金在高速流转的即时结算环节安全。

医保基金与企业直接结算也是目前正在推进的一项重要举措。

多地已开展了医保基金对集采中选企业的直接结算，企业的货款结算周期从原来的至少6个月缩减为30天左右，以内蒙古为例，2024年1-6月共为164家集采中选药品配送企业直接结算货款43亿元，为企业节省资金成本近1亿元。国家医保局明确表示，下一步将在更大范围推进医保基金对药品耗材企业的直接结算。

接下来，医保基金即时结算、直接结算改革将继续推进，医药行业资金流转不畅难题有望破解。

附：

征集消费医疗赛道创业项目！

第29期高禾·生命医健BioCapital路演预告

第29期高禾·生命医健BioCapital路演项目报名及征集通知

背景：众所周知，生命科学领域的研发和产业化是一项高投入、高风险、长周期的过程，BioCapital，产业+资本成为迸发研发创新和商业落地的至关重要的环节，为了帮助创业者、企业家更好、更快地成长和发展，使得风险投资、股权投资、并购基金和上市公司等财务投资者和产业资本能够更好地助力企业的发展，特举办BioCapital系列路演活动，精准邀请上市公司、拟上市公司和投资机构共同参与，为创业者、企业家和投资人搭建精准的投资和融资服务平台。

一、征集项目范围

（一）行业范围

路演活动征集项目范围，包括但不限于医疗器械、互联网医疗、数字疗法、生产批件、临床批件、临床前研究、药厂转让、技术转让项目等生命科学领域的项目和商业合作机会。

（二）商业化要求

1. 融资需求/交易金额在1000万以上的项目；

2. 项目阶段：已有清晰的商业规划；如没有，则需要是突破性的技术；

3. 优先考虑高校院所、医院医生的科技成果转化项目；

4. 主办方有审核机制，通过审核后才能参与路演。

二、生命医健BioCapital路演特色

（一）本次活动得到相关领域内上市公司及投资机构高度关注，以及各地孵化器、产业园区及相关政府部门的大力支持，拟征集100+家优质项目，联合500+家投资机构、200+家上市公司和产业集团、100+家银行、30+家产业园区，共同推动行业发展和进步；

（二）参与路演的企业及投资机构代表均需是通过平台审核的，信息真实有效；

（三）主办方团队均为资本市场和生命科学行业10年以上的资深人士，均有良好的教育经历和专业的职业素养，对项目方和投资方均可提供独立、客观、公正的融资、投资决策专业意见和交易方案设计等专业支持，期望“以专业、会专业”，期待以长期主义和专业精神为行业发展，贡献自身团队的力量。

三、指导单位

中国非公立医疗机构协会投融资机构分会

中国非公立医疗机构协会是经国务院批准成立，由依法获得医疗机构执业许可的非公立医疗机构、相关企事业单位和社会团体等有关组织和个人自愿结成的全国性、行业性、非营利性独立法人社团，也是全国唯一从事社会办医行业服务和行业管理的国家级行业组织，其中，中国非公立医疗机构协会投融资服务部主要涉及投融资服务等六个模块，在行业内具有广泛的影响力和权威性。

中关村医疗器械成果转化平台

中关村医疗器械园有限公司由中关村发展集团股份有限公司、中国交通建设股份有限公司以及北京生物医药产业基地发展有限公司共同出资成立，注册资本为3.8亿元。公司规划建设并运营的中关村医疗器械园作为中关村发展集团按照北京市委、市政府关于“加强央地、市区合作，积极融入示范区拓展，实现共赢”战略规划，与大兴区政府共同建设的北京市首家专业高端医疗器械产业园区，自成立以来，始终坚持围绕科技创新载体、产业金融、科技服务三大核心主业，定位于医疗器械创新推动者、健康产业综合发展商，着力将自身打造成为集“绿色园区”与“智慧园区”特色于一身的精品园区。中关村医疗器械成果转化平台的未来展望也是颇具雄心。目标不仅是成为北京地区医疗科技创新成果转化的“高速路”，更希望在全国范围内，乃至全球层面形成一个具有影响力的医疗器械创新生态。通过不断优化服务体系与合作机制，中关村医疗器械园正逐步建设成为一个支持高科技医疗设备快速落地与推广的理想平台，助力公众健康事业的发展。

四、主办方及联合主办机构

高禾资本

高禾资本为隶属高禾投资旗下的精品投行机构，围绕医药大健康领域等战略新兴产业，长期服务于优质的成长性企业和上市公司，为企业提供产业咨询、创新孵化、融资顾问、并购顾问等财务顾问服务，助力产业成长和发展。

通和立泰

北京通和立泰生物科技有限公司位于北京市大兴区生物医药产业基地中关村医疗器械园。建设了1250㎡的转化医学研究中心，设有杂交手术室、CT室、DR室、介入导管室及显微外科手术室和2个普通外科手术室及配套完整的中心实验室，能够完成19类疾病动物模型的创制及各类植入性医疗器械的临床前评价工作。

按照美国FDA和国际AAALAC的认证标准，建设了3000㎡为符合GLP标准的屏障级模型动物护理中心，可同时容纳500头小型猪、120只猴、120条比格犬、480只兔和6000只大鼠、小鼠及豚鼠，普通级羊疾病模型护理中心可容纳300只羊。建设了1500㎡配套设备齐全的医学检测中心，用于医疗器械生物相容性研究和多种医学研究测试。建设700㎡配套齐全的医学检测中心，设置血液相容性实验室、细胞与病原分子生态学、细胞毒性、致敏和刺激、急性和亚急性毒性、遗传毒性和病理学研究9个功能实验室。具备完成生命科学基础研究、医疗器械生物相容性研究、药物筛选和药效学研究及病原和血液学医学检测的多元化研究功能。

公司拥有梯队合理的科研技术团队，其中博士8人，高级专业技术职称7人，具有GLP实验室运行和动物实验的丰富经验。每年可完成结构性心脏病类、血管类、骨科类、眼科类、牙科类、代谢类、普通外科类、肿瘤类和各类有源性医疗器械的生物相容性及临床前安全性研究90项。

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【研究员】

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