近日，自治区医保局联合11个部门印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，自2025年1月1日起，进一步明确了强化常住地参保、健全激励约束、完善筹资政策、健全精准扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资金支持等机制。
参保人可以享有六大红利：
“放”，即进一步放开放宽参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。乌海市已全面取消城乡居民参保的户籍限制，不再将户口、居住证、暂住证等作为参保缴费的前置条件。
“扩”，即扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。职工医保参保人员可使用本人的医保个人账户余额为近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）支付居民医保个人缴费部分，以及在定点医药机构就医购药发生的个人负担的医药费用。
“提”，即连续参加居民医保人员提高大病保险最高支付限额。自2025年起，全区大病保险封顶线不高于40万元。对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3000元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年开始提高大病保险最高支付限额3000元，累计提高总额不超过大病保险封顶线的20%。
“奖”，即建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，次年提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励，累计提高总额不超过大病保险封顶线的20%。居民发生大病保险报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。
“便”，即更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动集采药品在基层落地。
“等”，自2025年起，除新生儿、困难人群、当年接收安置的退役军人及其随调随迁的配偶和子女等特殊群体外，对未在居民医保集中征缴期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月：其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。缴费参照当年参保地的个人缴费标准，断保期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付范围。
来源：乌海市医疗保障局
编辑：杨爽
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