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我们自己的血小板有何神奇之处？
血液学科学家们在20世纪70年代创建了术语PRP，以描述血小板计数量高于外周血的血浆，也叫做富含血小板的生长因子（GF），富含血小板的纤维蛋白（PRF）基质，PRF和血小板浓缩物。
图片来源：学术堂
最初是一种治疗血小板减少症患者的输液产品十年后，PRP开始作为血小板的纤维蛋白（PRF）用于颌面外科手术，一方面因为纤维蛋白具有粘附和稳态特性，另一方面富含血小板血浆PRP及其抗炎特性来刺激细胞增殖。随后，PRP主要用于肌肉骨骼领域的运动损伤，最初被开发用作止血剂， 但PRP很快被发现还具有促进增长的特性，可以利用它来加速修复老化和受损组织，逐渐，它在专业运动员中引起了广泛关注。
现已知PRP含有许多生长因子，激素， 营养素，蛋白质稳定剂（如白蛋白）和其他重要的生物活性化合物，可以用于细胞和组织再生。最近几年PRP在整容手术领域的使用也变得流行，部分原因在于它易于分离和使用，它作为一种安全，它源于患者自己的血液，是一种低风险的自体疗法，以及注射面部后对美容效果显著。
那么血小板中究竟富含了哪些生长因子？
PRP被认为通过将高浓度的生长因子递送至治疗部位来促进生理性伤口愈合和快速软组织和硬组织再生。
血小板激活后，血小板释放的生长因子和其他分子存储在其α 颗粒中，这也是人体自然愈合过程的一部分。人体血液中的有很多生长因子，比如：血小板衍生生长因子（Platelet Derived Growth Factor-PDGF），转化生长因子组（transforming Growth Factor group- tGF ），表皮生长因子（Epidermal Growth Factor-EGF），血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor -VEGF），成纤维细胞生长因子（Fibroblast Growth Factor -FGF）和其他因子。这些分子调整调节者人体的愈合级联，包括炎症，细胞增殖，表皮细胞再生 ，血管发生和组织重塑过程等。
以上过程发生后，血小板会逐渐活化。当然血小板可以通过添加活化物质如凝血酶和氯化钙来活化。然而，据推测血小板的原位激活（由于注射产生，暴露在外的原位凝血因子，如胶原蛋白，暴露的内皮细胞引起）导致生长因子分泌的缓慢释放模式，这可能有利于刺激连续的愈合反应，所以PRP中不是靠自身白细胞数量来刺激愈合而是靠添加的活化物质。注意，此处添加活化物质不是添加生长因子。
总结一下以上重点过程：PRP-富含血小板的血浆-血小板激活-释放生长因子-血小板活化
① PRP治疗骨性关节炎
② PRP修复肌腱、韧带
③ PRP修复软骨损伤
传统治疗方法存在一定的局限性和副作用，治疗不当将对预后产生不良影响。PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织的功能。对某些病症，PRP治疗效果明显、安全，作用持久；来源充足；治疗范围广阔，理论上能治疗大部分疾病；在尚未完全了解疾病发病的确切机理前也能应用。
PRP是根本性治疗方法，激活人体自然治愈过程，参与损伤组织的再生过程。
由于临床用于软组织损伤及疼痛治疗所采集的PRP 都来自于自体血，所以临床自体输血相关的禁忌证，如近期有感染发热、脓毒症、肿瘤患者等同样不适合应用PRP 治疗。由于PRP 疗效与血小板功能及数量密切相关，所以对血小板减少症、血小板功能不全及应用了影响血小板功能药物的患者，不宜采用PRP 治疗。由于PRP 治疗仍然是注射治疗的一种，所以对注射局部存在破溃、感染等不适合注射治疗的患者同样不能注射PRP。
一般约需外周血50ml；治疗时间约30分钟；无痛苦，疼痛轻微；可以选择门诊治疗或者住院治疗，若住院的话只需1－2天；治疗后可以恢复正常活动，无须特别处理，基本不影响生活或工作；须提前预约治疗的时间；定期复诊；严密科学、个体化的功能康复训练。
关节PRP步骤：
1、通过精准检查明确关节软骨损伤部位及程度，设计注入旋转角度、判定注射生长因子浓度。
2、抽取患者自体静脉大约50ml-60ml左右(具体根据病情)的全血，并予以缓冲液无菌保存。
3、通过高科技离心法从周围全血中分离培养出含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白的血小板浓缩物。血小板被激活后，会释放多种生长因子，包括PDGF、TGF、IGF、VEGF、EGF等30余种。
4、再将与关节软骨受损程度相适当浓度的生长因子靶向注射入患者的关节软骨损伤部位，诱导激活种子细胞(软骨细胞、胚胎干细胞、间充质干细胞、基因修饰细胞等)，加速人体的自然愈合过程。
5、靶向注射的生长因子可快速刺激种子细胞的增殖、合成基质，促进软骨再生，修复受损软骨。患者再按照个体化精准化的康复程序进行康复治疗。
关节PRP功效：
1、调动软骨细胞愈合潜能和促进软骨愈合。
2、促进软骨细胞的再生与修复。
关节PRP优势：
1、关节PRP利用高科技分离培养血小板浓缩液，自动化程度高、血小板纯度浓度高。
2、关节PRP不需要寻找供者，利用自身血液提取富含高浓度生长因子的血清进行治疗，无免疫排斥反应。
3、关节PRP所注射的高浓度生长因子富含大量白细胞，极大程度降低感染机率。
4、关节PRP具有其他治疗方式无法达到的双重功效，既能清除关节腔的局部炎性介质，也能促进软骨细胞增殖与软骨基质修复。
5、关节PRP无需开刀，靶向注射受损关节软骨处，操作便捷，无创伤。
关节PRP适应症：类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、滑膜炎、腱鞘炎、骶髂关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎等风湿免疫性疾病及关节炎等久治不愈、反复发作关节疼痛患者。
邢飞，段鑫，陈家磊，刘明
邢丹， 余楠生， 张长青
2.针对膝骨关节炎患者， 关节腔注射PRP不会增加不良事件发生率， 如感 染、局 部 红 肿 疼 痛 等 。
3.关节腔注射PRP更适用于年轻、严重程度轻的膝骨关节炎患者 。
4.为提高疗效，多次注射PRP可能更好地缓解疼痛、改善关节功能 ， 且不会增加不良事件的发生率。若多次注射PRP,建议注射的间隔时间不少于1周,注射次数不少于2次。
中华关节外科杂志(电子版) 2018 年 8 月第 12 卷第 4 期
新疆中医药2019年第37卷第4期
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